老年慢性肾脏病患者疫期保健

文/南京医科大学第一附属医院老年肾科 赵卫红 雍珍珠

新冠肺炎是一种高传染性疾病，潜伏期长，临床表现多样，严重影响公众健康和人民生活。我国慢性肾脏病的患病率正在逐年增高，老年人是慢性肾脏病尤其是慢性肾脏病3～5期的主要人群。面对目前仍持续发展的疫情形势，老年慢性肾脏病患者应该如何做好自我保健呢？

人口老龄化及肾脏老化

根据《2017～2022年中国人口老龄化市场研究及发展趋势研究报告》显示，从2015到2035年，我国进入急速老龄化阶段，老年人口将从2.22亿增加到4.18亿。老年人往往多系统多器官生理功能下降，免疫功能下降，常合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，且容易并发感染、水电解质酸碱平衡紊乱。因此，老年人群普遍易感，是疫情期间重点防护对象之一。

肾脏是受老化影响最明显的器官之一。一项关于中国慢性肾脏病流行病学的调查显示，18～39岁人群中慢性肾脏病患病率为7.4%，而60～69岁以及大于70岁的人群中慢性肾脏病患病率分别为18%和24.2%。

40岁以后，随着年龄的增长肾脏逐渐萎缩，重量减轻，至80～90岁重量减少20%～30%。组织结构上，老年人血管硬化普遍存在，肾血流量下降，肾小球的数量减少，硬化的肾小球增多，肾小管萎缩，管壁内膜增厚。功能上，老年人肾小球滤过功能下降，每年下降0.75%～1%，约0.75毫升/分钟/1.73m2～1毫升/分钟/1.73m2，且肾小管浓缩稀释功能明显减退，临床表现为微量蛋白尿、水肿和夜尿增多等。

肾脏组织结构和功能上的退化，导致衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，自我修复能力明显下降，易受多种因素影响，如感染和药物等，易发生急性肾损伤，进展至终末期肾病风险较大。

新型冠状病毒感染对肾脏的影响

新型冠状病毒与SARS病毒具有相似的细胞机制：通过人类血管紧张素转化酶2感染人的II型肺上皮细胞而致病，而血管紧张素转化酶2在肾脏中高表达。有临床观察发现：63%的患者出现蛋白尿；19%和27%的患者血肌酐和尿素氮水平升高；CT显示几乎所有患者肾脏影像异常，表现为CT值降低。这提示了新冠肺炎患者可能存在广泛的肾脏损害，应尽早采取肾脏功能保护措施。

老年慢性肾脏病患者如何做好自我保健

1.保证良好且充足的睡眠：保证晚上7～8小时的优质睡眠可以使人体内的T细胞有更高的活跃度，有助于提高人体免疫细胞抵御感染的能力，可有效地抵抗病毒的攻击。

2.合理饮食，均衡营养：老年慢性肾脏病患者如尿量正常，可适当多饮水，推荐每日饮水量在1500～2500毫升左右，如存在水肿、肾功能不全或合并心脏疾病者，需咨询专科医师酌情调整；在优先保证主食、蛋白质的基础上，多食新鲜的蔬菜水果，勿暴饮暴食，勿食用生冷食物，戒烟忌酒，增加鱼、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，并适当补充维生素、矿物质和膳食纤维等，摄取充足热量；慢性肾脏病患者饮食指导中要求低钠盐、优质低蛋白饮食，但老年人消化吸收功能差，营养不良风险大，因此不应在老年慢性肾脏病人群中过度强化低蛋白饮食，尤其感染时。老年慢性肾脏病患者感染时，低钠血症发生率高，需根据情况调整钠盐摄入。

3.保持适量运动：长期规律的适量运动是增强机体免疫功能的重要方式之一，运动可以促进人体血液循环、增强心肺功能，同时增加人体免疫细胞的数量，也有助于放松身心、缓解压力和改善睡眠。疫情期间，非感染及轻型感染的老年慢性肾脏病患者可选择适量运动，如太极、瑜伽、健康操等；重症感染的患者则需要卧床休息。

4.做好自我防护：少出门，减少暴露机会，在家保持空气流通；如必须外出，则需正确佩戴口罩，注意保暖，并避免去人多聚集的地方；注意手卫生，勤洗手；要相信科学，相信医务工作者；保持积极乐观向上的态度，不恐慌，不信谣，不传谣。

5.建议老年慢性肾脏病患者疫情期间在医生指导下用药，包括肾脏原发病、基础疾病用药，以及抗病毒、退热、中医药等，不自行停药，避免使用肾毒性药物。