皮瓣血液循环观察尺的设计与运用1)

皮瓣血液循环的观察要点包括皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间。 其中皮瓣的颜色是判断血液循环是否正常的重要标志[1]。皮瓣温度可以用皮温计持续监测，肿胀程度可以通过与供区皮肤对比判断，毛细血管充盈时间可以采用指腹或棉签均衡按压测试，但是目前关于皮瓣颜色变化的观察没有科学的检测工具，只能根据医护人员的经验进行判断，因此，对皮瓣颜色变化的观察存在以下缺点：医护人员对皮瓣颜色的分辨存在主观感觉上的差别，缺乏统一的客观标准；对皮瓣颜色变化的区域描述没有规范、统一的标准，无法直观反映皮瓣颜色变化的区域范围；护士对皮瓣血管危象的颜色进展和血管危象的分期不熟悉，无法做出准确的判断。为了科学、直观地反映病人血液循环的变化情况，提高皮瓣术后血液循环观察、判断的准确性和医护观察的同质性。我科自制了皮瓣血液循环观察尺，现报告如下。

1 筛选典型移植皮瓣皮肤颜色图像

收集病区2013年—2017年共10例典型的皮瓣术后发生血管危象病人的照片共300张，所有照片都是用尼康数码相机拍摄(不用闪光灯)。由护理小组成员先按照血管危象的颜色进展(由医护一体共同讨论制定的，确保医护描述的一致性)对照片进行严格分析和对比，初步筛选具有代表性的静脉危象和动脉危象图片共80张。制作小组共同从80张初筛图片中再进行筛选，共同讨论确定最具代表性的9张静脉危象图片[颜色从如润或同供区—淡红—瘀斑(浅紫)—紫红—瘀紫—深紫—紫黑—瘀黑—干黑依次变化]和7张动脉危象图片(颜色从红如润或同供区—苍白—点状瘀斑—灰紫—紫灰—瘀黑—干黑依次变化)。应用计算机画图程序对最终确定的图像截图，制成16张直径为2 cm 的小圆图。

2 设计制作

皮瓣血液循环观察尺分为正反两面，正面包括皮瓣分区尺、皮瓣测量尺、皮瓣比对尺3个部分。①皮瓣分区尺：在血液循环观察尺的左边有一个钟表图形，钟表直径设计为7 cm，具有0～12个数字的刻度，刻度12(0)与6和3与9之间为镂空的十字架直线，把钟表分成4个象限，即0～3 区，3～6 区，6～9 区，9～12 区。②皮瓣测量尺：在血液循环观察尺最上面有1栏刻度尺，范围为0～15 cm。③皮瓣比对尺：在测量尺下面有血管危象进展的图谱，包括9种静脉危象颜色比对图像及颜色说明和 7种动脉危象颜色比对图像及颜色说明，见图1。反面包括静脉危象的4个分期，以及各分期对应的皮瓣颜色，见图2。皮瓣血液循环观察尺设计为一个半圆和长方形的组合:左边为一个半径为3.5 cm的半圆形，右边为长方形，长×宽为20 cm×7 cm，用彩色喷墨打印机和铜版纸批量打印，其中钟表部位为透明纸，用硬塑料膜塑封后，成为科室医生护士记录移植皮瓣血液循环观察及描述的统一标准。

图1 皮瓣血液循环观察尺正面示意图

图2 皮瓣血液循环观察尺反面示意图

3 应用

①皮瓣分区尺的运用：用钟表图对准皮瓣的中心位置并用记号笔用圆点定位，钟表的刻度 12(0)与6直径线为身体的纵轴线，并用记号笔在皮瓣中心画一个“十”，把皮瓣分为4个区域，方便每次定位见图3；②皮瓣测量尺的运用：用记号笔标记皮瓣颜色变化的区域,用测量尺对准变化的区域即可进行测量；③皮瓣比对尺的运用：用比对尺上图片的颜色与皮瓣实际的颜色对比，首先判断是动脉危象还是静脉危象，然后看具体达到哪个程度。

图3 标记十字架的皮瓣

4 优点

①皮瓣血液循环观察尺的设计方法客观、科学，护士认可度高。制作后的比色卡颜色图片颜色与皮瓣实际进展的颜色变化吻合，具有科学性。皮瓣分区尺把皮瓣分为4个区域进行观察和描述,能够准确地定位皮瓣发生血管危象的区域。护士一致认为皮瓣血液循环观察尺的实用、临床指导性强。②皮瓣血液循环观察尺有助于早期判断血管危象。皮瓣颜色的排序形象展现了血管危象的变化过程，且图文并茂、文字注解与实物图片并存、标注到位，提供了最直观的视觉参考，方便护士理解和观察，减少在临床工作中对血管危象判断的不确定性，提高护士特别是低年资护士早期判断血管危象的能力[2]。

总之，皮瓣血液循环观察尺可提高护士观察皮瓣血液的能力，及早发现早期静脉危象，提高皮瓣成活率；另外观察尺制作简单，成本低，实用价值高，操作简单、省时。