腔镜胃肠手术病人斗篷式加温毯的设计与使用
2020-03-16
体温是人体重要的生命体征,手术过程中由于麻醉药物、手术操作、周围环境等各种因素的影响，容易造成术中体温下降。研究显示，术中体温下降可使病人出现寒战、肢体麻木等不适，更重要的是可导致病人心血管事件发生率增高、术中失血量增加、麻醉恢复期延长、术后伤口感染率升高等，延长住院时间，增加病人负担。腔镜胃肠手术在手术过程中为更好地暴露术野，常需将病人调节成头低脚高的手术体位，普通的肩部加温毯在手术病人改变手术体位过程中不易固定，容易滑落，斗篷式加温毯使用斗篷状设计，并在袖口配有魔术贴，可以对肩部及非手术部位的上腹部进行保温，使手术病人的体温维持在正常范围。
1 材料与制作方法
1.1 材料
斗篷式加温毯由加温毯本体、加温毯后身、加温毯前身、条形气囊、魔术贴的圆毛部分、魔术贴的刺毛部分组成。
1.2 制作方法
该产品整体形状是斗篷状，加温毯本体在平铺状态下是扇环形状，扇环的圆心角大于270°；加热毯本体是左、右两部分成轴对称，以加温毯本体的左部的中线L1和右部的中线L2之间的部位为加热毯后身，以加温毯本体的其他部分为加热毯前身。①加温毯本体选用柔软、舒适、透气性好的防水透气面料制成，设有装取内芯的开口。内芯气囊选用不透气材料，由数个小气囊单元相互连通而成，靠近病人身体的一面设多个均匀的小孔；内芯上的加温进气口由缺口传出，用于连接外置充气加温主机。加温毯本体内嵌有升温部件，靠近头侧边缘设为“u”形凹口的形状，宽度为病人胸腔宽度，长度为病人肩部到胸部的长度，可根据临床病人体型，选用不同大小型号，颈部的“u”形口设计由魔术贴的圆毛部分、魔术贴的刺毛部分组成。②在加温毯本体顶边连接条形气囊，条形气囊的首尾分别连接有对应的颈部位置连接机构；加温毯本体的左右两边对应连接后，条形气囊围成环形。③加热毯前身的右部分表面是魔术贴的刺毛部分，刺毛部分分为多段；各段刺毛部分相互平行，依次贴在加热毯前身的外侧面。斗篷式回温毯结构见图1。
1—加热毯前身1；2—中线L1；3—加热毯后身1；4—中线L2；5—加热毯前身2；6—魔术贴的刺毛部分；7—魔术贴的圆毛部分；8—条形气囊。
图1斗篷式加温毯结构示意图
2 使用方法
①巡回护士打开加温毯主机开关，检查其性能，完好后根据病人的病情选择温度，一般选择38～40 ℃，将加热毯本体平铺在手术床上，病人躺在加温毯上，根据手术病人的体型，通过魔术贴的圆毛部分与刺毛的重叠调节内置面积。②将加温毯主机装置的软管末端插入加温毯的通气连接口，用粘胶带进行固定，确保固定牢固，不脱出。使用时，先把气囊左右两边连接起来，再对气囊充气，此时，气囊可以包裹满病人颈部外围，起到保温作用，同时，魔术贴在受力时候自动撕开，也可以避免气囊对病人颈部过度挤压。启动充气升温装置进行加温预热10 min后便可维持在所设定的温度范围之内。
3 优点
3.1 加温毯与肩部无缝隙接触，保温持久
斗篷状加温毯由于在颈部及两手臂处设有魔术贴，可以使加温毯与肩部无缝隙地接触，尤其是在腔镜胃肠手术调节头低脚高的体位时，由于加温毯与机体固定牢固，不至于滑落，能够为手术病人持续保温。
3.2 设计简单，操作方便
充气加温毯以加热对流空气为基础，通过辐射和对流两种方式对机体进行保温，是目前使用最为广泛的无创型主动加温方法[1]。该加温毯主要在形状上进行改良，由原来的肩部加温毯改良成斗篷状，在肩部及两手臂处设计魔术贴，巡回护士可以根据手术病人的体型调节魔术贴的位置，使加温毯与人体体型匹配。
3.3 减少巡回护士的工作量
原来的肩部加温毯只是平铺在手术病人的体表，在手术病人平卧时比较适用，但在改变手术体位，尤其是在腔镜胃肠手术病人的头低脚高位时，由于重力的作用，加温毯会由于重力而下滑，巡回护士每调一次手术体位均需检查加温毯的位置是否移动，斗篷式加温毯由于与机体贴合，尤其是肩部，已是完全遮盖，所以不会因为体位的改变而滑落，减轻了巡回护士每调一次体位便检查一次加温毯的工作量。
4 体会
近年来，腔镜胃肠手术在外科领域广泛开展，常需用的气体是二氧化碳。目前腹腔镜手术使用的标准二氧化碳气体为“干冷”气体(温度20～21 ℃，湿度0.000 2%)。已有的实验和临床研究证实这种“干冷”气体能导致低体温的发生[2]，腔镜胃肠手术通常选用“大”字位加头低足高位，术中机体暴露较多，更容易导致术中低体温的发生。在快速康复理念中，切口感染是导致延迟康复的主要因素之一，而术中施加适当的保温措施能够维持血流动力学的稳定，增强机体的免疫活性，促进中性粒细胞的迁移而降低切口感染的发生率[3]。术中维持正常体温重点是主动及被动加温并进行热量管理，减少中心至外周热量的再分配，才能有效维持正常核心体温[4]。斗篷式加温毯通过与肩部无缝隙接触，且不随腔镜胃肠手术过程中体位的改变而移位，能够很好地起到保温的效果，维持正常的体温，促进手术病人的康复。
