PBL教学法在中职院校医学专业的应用前景分析

赵晓沁

（广东省新兴中药学校，广东 云浮 527400）

PBL教学法——以问题为基础的教学法（PBL，Problem-Based Learning），是运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标的一种由国外引入的新型教学方法。1969年，首创于加拿大McMaster大学［1］，随后的30年间PBL教学法迅速在世界各国推广开来。目前，北美大约有130所医学院校，引入了或准备引入PBL教学法的占86.2%，占北美所有院校的79.4%。日本自1990年东京女子医科大学引入PBL教学模式以来，已有39所医学院、医科大学引入了PBL教学模式。中国香港大学医学院也于1997年正式开始实行此全新教学法，目前此法教学已占该校全部医学教育的30%。据世界卫生组织报告，全球大约有近2 000所医学院已经采用PBL教学法，这个数据还在不断地增加［2］。20世纪90年代以来，我国引进PBL的院校逐渐增多，如中国医科大学、北京医科大学、南方医科大学等分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果［3］。作为一名中职医学院校任教的专业教师，更想了解PBL教学法在中职院校的应用情况，现就文献上了解到的本科及中职院校对PBL教学法的应用情况及所发现问题进行归纳分析，探求PBL教学法在中职院校医学专业的应用前景。

1 PBL教学法在我国的普遍应用模式

PBL教学模式理念是把学习设置于复杂、有意义的问题环境中，让学习者通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，形成解决问题的技能，培养自己学习、终生学习的能力。通常6～8名学生一个导师或小组长，在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析。导师只起导向作用，维持小组向既定的教学目标进行，通常不直接回答学生的提问［4］。这种教学模式明显对教师及学生的基础、素质要求都较高。教师在构思课堂时必须设置围绕重难点，难度适宜，层层深入而又引人入胜的问题，学生也必须具备学习的自主能动性。这促使了我国各院校围绕PBL产生的各种改良应用模式。总的来说有以下三种方法：①PBL教学法和传统教学法相结合的学习。②PBL+EBL（循证医学）。③非经典PBL教学法［5］。

2 中职院校对PBL应用于医学专业教学的初探

易海波探讨中职卫校临床五官科学PBL教学模式的应用效果［6］。方法：研究选取学校在教学医院见习的2012届中职卫生学校农村医学专业学生60名，随机分为两组。对照组采用传统教学模式，观察组采用PBL教学模式，对实施不同教学模式两组学生进行理论考试、临床操作考核，调查学习效果，统计教学满意度。结果：观察组学生在理论考试成绩方面，平均分数明显高于对照组，临床操作次数远多于对照组；问卷调查教学满意度上，观察组学生的满意度为4.6分（总分5分），对照组满意度仅为3.5分，两组数据有显著差异（P＜0.05）。结论：五官科学教学中应用PBL教学模式具有明显优势，能使学生融会贯通，对知识的广度以及深度有更好的理解，明确其实用价值，值得进一步推广。金丽梅等对问题式学习（PBL）在中职护理教学中的应用效果进行了探究［7］，随机选取吉林职工医科大学2个护理班，分别进行传统教学和PBL教学。对PBL教学实验组学生问卷调查方式，客观评价PBL教学效果。结果：2组护理班学生的试卷在发病机制、诊断方法、临床症状的题目得分率均明显高于对照组（P＜0.05）。在知识面扩展方面、临床思维培养、学习主动性、学习兴趣方面实验组80%以上的学生认为优于传统教学方法。结论：与单纯传统教学相比，PBL教学结合传统教学在中职护理教学中取得较好的教学效果，是未来中职护理教学改革的趋势。李丽探讨PBL教学模式在中职护理专业内科护理教学中的应用效果［8］。方法将120名护理专业学生分为2班，1班60人用PBL教学模式（实验组），2班60人用传统教学法（对照组）。结果，实验组与对照组成绩有统计学差异，实验组优于对照组。结论采用PBL教学模式，增强了学生的学习兴趣，提高了教学质量和学生的自主学习能力。

3 PBL教学法在应用过程中发现的问题

以上为几个典型的中职院校对PBL的应用实况，根据其初探的结果，均表明了PBL在教学上较传统教学模式取得了更大的成功，更符合现代教育改革的趋势，更值得推广。而为何在众多先行者的初探成功后，迟迟等不到广泛推广及应用。我们应该要看到其应用过程中的实质问题。且先看看在本科院校应用后的调查报告。慕景强在哈医大师生间进行PBL教学法可行性的双向问卷调查［9］。结果表明：①仅有56名（20.2%）学生认为他们的教师鼓励他们积极参与课堂教学，而有143人（51.6%） 的学生认为他们的教师采用的是传统填鸭式教学法。②仅有8名学生（占2.9%） 认为全部教师都用了PBL法，而有95人（34.3%）认为从没有教师用过PBL法。表明实际运用PBL的教师并不多，只是表面迎合学校教学改革的需要而在课堂上形式上套用PBL，或确有应用，但效果并不明显。大部分学生并没有在这样的课堂上感受到教学方法的改革及其带来的好处。③为了调查教师PBL知识的来源情况，设置了一道题，将来源情况分为四种：国外文献（在外文资料中了解的），国内文献（在国内的文献资料中了解的），其他方式（通过广播、电视、报纸或别人口头传递等方式），其余为不知道。结果是：大部分教师（61.3%）不知道PBL这种教学法，更谈不上应用了。仅有31.2%（国外文献5.4%，国内文献25.8%）的教师是从文献中知道PBL的，但确切理解PBL精神的可能会更少。可以看出：教师们很少有人看教育、教学类文献，特别是国外的医学教育类杂志。也就是说，教师关于教学方法上的业务理论学习不够。④当征求教师对引入PBL的意见时，累积74.2%的教师表示完全同意或部分赞同，仅有4.3%的教师表示不同意。从教师们赞同或部分赞同PBL的理由中可以看出，大部分教师都对现行教学方法不满意，希望有所改革、创新，想去做，但止于有心无力。不难看出，在高等院校医学专业实行PBL竟也存在那么多问题。我们试分析在中职院校开展PBL，将会出现哪些阻碍及实质性问题：①学生问题。到中职卫校就读的绝大部分学生都是农村学生和初中时的后进生。这些学生起点较低，年龄普遍偏小，自学能力和理解能力均较差，由于基础薄弱，上课时缺乏自控能力，注意力不集中，没有良好的学习习惯和学习方法，学习中死记硬背不懂得分析归纳、灵活掌握，导致学习枯燥乏味，缺乏学习兴趣，丧失学习的积极性和主动性。由于中职教育没有升学的压力，将来的就业形势尚可，很多学生在学习上没有进取心，缺乏主观能动性。这些不利因素制约着教与学的不断进步，使各种教学方法都很难收到良好的效果。②教师问题。一是教师数量问题，二是教师质量问题。在中职卫生院校，普遍存在教师稀缺以及一个教师上几门课程的现象。这样导致了教师跨专业施教，连教授的知识的准确性都难把握，更谈不上精心设计问题案例，层层深入引导，一个小组一个导师的教学模式改革转变了。而且，根据哈医大的调查报告，大多数教师对PBL的认识都是不深入的，学校引领出外观摩学习的机会较高等院校的教师更加少之又少，看不到学不到，只凭听说，没有任何经验的前提下，很难顺利开展PBL。③教学资源问题。中职学校和高等院校相比，在教学资源上明显短缺，如：电子阅览设备、图书馆藏书量、文献资料、无现成PBL教学案例、教材等［2］。④教学模式转变的适应性问题。这是众多难题里面最难解决的一个。中国人传统，较守旧，做事有惯性，创新的东西较难被接受。新的教学模式的出现必定要求教师从各方面进行创新、改革、适应，比如教案、教材编写，改变以考试为唯一评价标准的评价体系，增强与学生的交流互动能力，扩大原有知识面等；又要求学生从一贯接收的填鸭式的喂养教育模式一下子“长大成人”，变成具有自主能动性的PBL模式学生；又要求学校根据这一教学模式的改变而购进大批教学资源，花重金打造以适应教学改革的环境同时，面对的是未知的改革结果。

4 PBL教学法在中职院校的应用前景

从以上分析的PBL在中职院校医学专业的应用情况及问题中，是不是就说明了PBL在中职院校中开展应用是不可能的呢？不尽然。如同在改革开放初期，大家对于计划经济和商品经济的讨论，完全的计划经济缺乏活力，而完全的商品经济又带有很大的盲目性，改革开放的总设计师邓小平同志创造性地提出有计划的商品经济，将两种经济形式相结合，最终的实践也证明两种经济形式相互补充，取长补短，最终促成了我国经济的快速发展。因此，在医学教学方法改革和创新中，可以两种方法的有机结合和灵活应用［10］。以上提出的阻碍及问题并不是完全不可解决的问题，只是时间问题，只要国家政府足够重视职业教育的发展，医学教育人员加强对创新教学模式的认识，消除抵触，正确把握，不盲目套用，合理应用，根据各个学科学习内容的不同，具体问题具体分析，找寻不学生科不同课程应用PBL教学的最佳方法。最后，要循序渐进，逐渐深化，遵循发展规律，不断实践不断总结经验教训并不断改进方式、方法，结合学校及中职学生的实际情况，有计划有步骤地实施，还是可以使PBL教学法有较好的应用前景。