责任指数对口腔医学专业学生职业精神考核的设想

冯 征 赵丽颖 刘丽红 杨玉雪 王亚东

（1.首都医科大学公共卫生学院，北京 100069；2.首都医科大学附属北京口腔医院教育处，北京 100050）

责任感是学术医学中描述职业精神的重要属性之一[1]。各大医学院校通过增加医学生人文、医德修养、医学心理等相关课程，并研发大量的考核测评体系等培养医学生的责任感，使其在行为模式上得到良好的体现，从而增强学生的职业精神。有研究表明：医学生在学程中表现出一定的负向行为呈逐年上升趋势。其逐渐增多的消极行为与以后职业生涯中类似行为的可能性相关[2]。曾有研究者在对来自全国的712名患者，四川省216名医生和护士，进行包含69项反映医师职业精神具体行为的问卷调查。其中，患者认为能够反映良好职业精神的选项中超过75%的患者认为非常重要的选项包括良好的卫生习惯占95.37%、诚实 （92.42%）、注重病人隐私（89.89%）、认真倾听（86.94%）、在病人和家属需要时能及时联系（82.58%）、遵守时间（82.02%）等不涉及具体医疗技术的行为占了多数[3]，而这些个人品质都是可以在医学生阶段通过具体及时的纠正、反馈来培养的。

口腔医学生作为医学生的一个重要的分支群体，在职业精神教育上延承了医学生职业精神教育的特点，具有整体性[4]。但口腔疾病的诊疗通常不会侵犯到患者的生命权，医务人员的细致、责任心、敬畏心以及端正的医疗态度需要更多的被重视。因此，在口腔医学生职业精神培养的过程中，在其职业行为形成的重要临床阶段时期，对医学生不良的负向行为进行一定的干预、评价，对培养学生良好的行为习惯以及责任心具有重要意义，同时对医学生职业精神的提高具有深远影响。

在职业精神测评方法中，有一项针对医学生不良行为改进的考核方法：责任指数考核法（conscientiousness index，CI），它是一项记录学生日常学习中的多种行为进行评价的测评方法，它的具体原理是针对学生产生的负向行为而制定相应的克服模块，在一定的时间范围内对学生实施行为有效测量、督导，以培养学生养成良好行为习惯。

1 CI的研究背景

1.1 CI在英国医学院校的研发

2009年英国杜伦大学医学院McLachlan 等研究者设计提出了CI的概念，使用该测评的起因是McLachlan 等人发现在日常的教学过程中，医学生在学习生活中出现了很多不良行为，例如：迟到、酗酒、布置的任务不能及时提交、工作拖沓懒散等等的行为表现，而对于这些情况学生，学院基本只能以口头说服教育为主，收到的效果甚微，学生的整体人文素质每况愈下。于是McLachlan 等人思考是否可以针对学生普遍的一些不良行为进行一定的监测反馈，形成考核机制，引导学生的行为习惯，修正自身不符合“责任心”的行为。经过前期的大量调研，研发人员最终将学生中具有普遍存在、可监测、可量化、简洁的内容设置为CI考核模块。包括：出勤率、信息上报、作业提交、教学评价反馈、参与志愿服务以及其他情况等内容。

在考核前期：参与测评的每个学生会被告知考核的内容，时间长度，以及评分标准，并且获得50分的责任指数基础分，学生将在杜伦大学研发的网络学习支持系统，进行模块考核的部分内容的提交。具体测评细则见表1。

表1 CI考核内容及标准

考核结束后，学生会收到考核结果的反馈，相对于其他参与考核者，其本身在哪些方面处于得分比较低的状态，对于长期排名非常靠后的选项，学生将会被使用适当的干预措施。

McLachlan 等人将CI的信效度的验证采用了职业精神指数（professionalism index，PI）的检验方法，在所有参加考核的学生中，将CI得分前、中、后各10名学生，随机打乱学生顺序，聘请9名承担专业课程以及与学生密切接触的教师，对学生日常行为的表现进行评价，获得“满意”的学生，获得1个PI分，获得“担忧”评价的学生将被扣除1个PI分，“无法评价”的学生0分。之后研究人员将这些学生的CI和PI的分值进行Spearman秩相关分析，结果显示两者存在显著的正相关关系[5]，证明了CI在职业精神考核的有效意义。

1.2 CI在国内外医学院校的演化与应用

2015年四川省攀之花医学院引进了CI的考核，对CI进行了本土化的改良，将模块精简为考勤、读书或讲座笔记、行为改变计划、课程作业、志愿服务5项，其将考核总分设置为100分，学生在学期初考核前获得初始分30分，根据完成模块内容程度获得或失去分数，经过1个学期的考核后得到CI终分。评分细则见表2。

表2 攀枝花医学院CI考核及标准

其研究表明：在引入CI考核后，学生缺勤情况以及提交作业以及布置工作的主动性等较往届有了显著的提高。随后，攀枝花医学院参照杜伦大学医学院CI与PI的验证法，将所得CI总分分别前、中、后各10名，共30名同学进行了职业精神PI测评对比，同样得到了正向结果：CI得分较高的同学在PI的得分排名也处于相对较高的位置。证明了CI作为“无声的约束”在医学生日常行为中实现了检测和反馈，侧重于学生责任心、执行力、学习能力、纪律意识和服务精神的行为习惯的培养[6]。目前，攀枝花医学院已申请该项作为四川省高等教育人才培养质量教学改革项目以及四川省教育厅科研项目，长期实施探索。

印度尼西亚的部分医学院校以及爱尔兰考克大学医学院在基于自身情况下，对CI进行调整后实施考核。考克大学医学院将CI中作业提交以及其他情况的模块删除，添加了临床轮转的客观结构化考试结果等相关内容进行考核，形成临床责任指数考核体系CCI。研究者调研表示：在前期得知考核时，部分学生是有抵触的心理的，但经过第一次反馈考核结果后的学生调研中，学生表示在整个考核期间，没有想像中的像被监督考试那么有难度，反而是将自己有时会做但没有记录的学习进行了随笔，当第一期结束后，看到自己积累的实践体会以及行为上的规范还是很有感触。并且学生发现在一期与二期考核的过渡期间，自己的考核模块行为得到了一定的延续，开始下意识地进行了一定的日常行为的规范[7]。

2 口腔医学生CI考核的设想

基于CI原理的研究，根据观察某高校口腔医学生目前表现出的部分不良行为状态，通过专家咨询以及问卷调查等途径，试考虑在口腔医学生中进行CI考核的可行性。基于此想法，设计中完成了一组访谈以及两项问卷调查的定性研究。

2.1 问卷调查口腔医学生责任心培养的需求

在某高校附属口腔医院大三到大五阶段的口腔医学生以及与学生实习生活密切接触的管理教师、带教教师中进行口腔医学生责任心培养的需求问卷调查，内容包括：就目前本人以及周边同学的表现而言，学生认为可以增加或培养责任心的举措包括哪些？以及针对责任指数考核法相关模块内容对学生现阶段的行为呈现反馈等问题[8]。

调查结果显示：在理论课学习阶段的学生中，缺勤、作业提交拖沓以及注意力不能集中、行为散漫、分配班级服务类工作不愿完成等不良行为被集中提及；进入科室轮转的很多同学同样也提到了迟到、不想上班的消极态度以及实习后总结作业提交困难的问题，被问及不想上班的消极态度产生的原因：包括了与病人或者带教教师沟通不良的因素占比较大。在学生问卷中，涉及了CI考核模块的介绍，在被询问的171名同学中，81.5%的学生同意参与该考核，认为CI模块设置是有意义的，并建议可以增加考核结束后，学生互评的模式获得引入CI后的考核效果。

2.2 专家访谈以及问卷调查 CI 在口腔医学生中测评的可行性

根据前期问卷调查口腔医学生责任心培养需求的相关数据情况，我们采用了有目的抽样方法对教师（n=14）进行了口腔医学生CI测评可行性的专家访谈。14名参与教师包括：研究员3名，主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，助理研究员2名，主管护师2名。

采用纳入标准选出了这些教师：①本科及以上学历，中级及以上职称；②从事口腔医学教学3年及以上工作经历；③具有从过去的经验中担任评审的能力；④考核时间段内与测评学生接触密切；⑤参与了CI组成评估的讨论。

14名参与CI考核讨论的教师中，所有教师都认同CI作为专业评估工具的重要性，其中12位同意可以在学生中进行CI的评估，并且认为：“CI内涵是责任心的培养，而责任心的涵盖面是很大的，CI模块的组建是很具有针对性的，学生们是否能够在模块之外的行为表现上触类旁通，有意识的行为改变，还需要不断的长期进行考核才能够发现。目前，设计的口腔CI，基本与CI原型保持一致，我们可以尝试使用这个量表，希望在测评过程中，能够监测到每个学生成长的评估……”；同时也有其他教师表示：CI实施的过程中，比较困难的是参与的考核教师与学生的人数比，虽然CI涉及模块不复杂，但是每个模块具体考核点是不同的讲座、不同的反馈、不同的事件等等，如何认定提交信息的整理，以及核认有效得分，考核期间对学生个别行为的检测都需要考核教师的全程监督与参与，因此在CI考核中，教师所占角色非常重要。

在口腔医学生CI模块的演化设计过程中，教师组提出了实施CI要进行学生纵向评估的必要性。因此，考核前期需要对学生CI相关模块的行为现状有进一步调查。当然，研究的设计还有一定的局限性，比如 ，考勤模块信息是由带教教师以及管理教师提供的，有可能存在一定的时间延迟、遗漏而产生相关信息记录偏差；原CI模块提交作业和信息的系统为特别的专类的网络支持软件，而计划在口腔医学生中初步实施CI的信息提交为邮件提交形式，因此，邮件的接收、整理是耗费很大的人力精力的，所以，长期实施CI考核的前提是需要相关学院技术设备方面的支持的。

3 结 语

在前期的问卷调查中，口腔医学生中进行CI考核的雏形设想得到了大多数被调查者的支持，认为试图使用CI考核用于医学生行为培养是有意义的。目前，没有任何一个评价体系能够全面、系统地对医师职业精神进行评价，因此将多个评价体系结合使用是目前的测评的常态[9]。CI责任指数考核是针对医学生责任心培养，作为测评体系又作为日常行为模式养成的工具，其在医学生职业精神培成中的作用是双重的。目前，CI在杜伦大学各学院都得到了广泛的使用，更多的院校也开始根据自身情况借鉴原模块进行演化从而测评。责任指数考核CI可以根据国家的文化背景、医学教育模式，考虑医学院校教育和现状进一步研究并在不断的实践中丰富模块本身，从而具有适用性，为医学生职业精神培养的模式拓宽思路。