产科护士核心能力评价指标体系的构建及信效度检验

郭羽，廖春丽，张静，秦瑛

(北京协和医院国际医疗部 产科，北京 100730)

护士的核心能力是知识、技能和态度的有机结合，具体表现在临床护理、伦理与法律、专业发展、批判性思维等八个方面[1]。产科工作主要表现出任务重、突发情况多、抢救风险高、夜间工作量大、工作量不均衡等特点，这无疑对产科护士所具备的能力提出了更高的要求[2-3]。目前我国产科护士及助产士人力资源匮乏，同时在产科护士能力评价、护士培训及考核准入方面没有一个统一的标准[4-6]。基于此出发点，本研究构建了符合产科工作特点的护士核心能力评价体系，以期为后续产科护士培训和考核准入提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组 研究小组共由主任医师1名、主任护师1名、主管护师4名、护师2名、统计学专业学者1名组成。研究小组的任务是负责文献检索、建立条目池、遴选专家、编制函询问卷、实施专家函询以及对专家意见的整理与分析、修订和发布评价指标体系等。

1.2 编制初步评价指标体系 研究小组以国际护士协会(International Council of Nurses,ICN)和以及相关学者提出的护士核心能力概念为基础，通过文献分析和借鉴相关量表[7-8]、专家预咨询，最后形成包括一级指标5个、二级指标15个、三级指标79个的产科护士核心能力评价指标体系初稿。

1.3 专家函询 根据产科护士核心能力评价指标体系初稿拟定专家函询问卷，并通过邮件的方式实施专家函询。函询专家遴选标准：从事产科护理管理、护理教育和临床护理工作5年以上；本科及以上学历；中级及以上职称；知情同意且自愿参加。最终选取来自北京、天津、上海、武汉、广州等10个省市的专家17名。其中，男1名，女16名；年龄35～56(42.8±6.7)岁；工作年限10～36(18.7±9.1)年；本科5名，硕士8名，博士4名；中级职称3名，副高6名，正高8名；博士生导师1名(5.88%)，硕士生导师4名(23.53%)；研究方向：护理管理领域专家5人(29.41%)，护理教育专家3人(17.65%)，临床护理领域专家9人(52.94%)。回收函询问卷后，根据专家意见和研究小组讨论对部分条目进行扩展和修改，删除变异系数>0.25、重要性评分均数<3.5的条目[9]。

1.4 信效度检验 以构建的产科护士核心能力评价指标体系为依据，编制产科护士核心能力的自评调查问卷。问卷采用Likert5级评分：1～5分别代表“完全不符合”～“完全符合”。为了控制问卷作答质量，其中将17个条目设计为反向回答。本研究采用内部一致性信度Cronbach’α检验评价指标的信度。效度检验通过内容效度、结构效度进行评价。内容效度请参与函询的8名专家对问卷内容按照Likert5级评分法评定，根据专家评定结果计算内容效度。采用便利抽样的方法，选取北京市5家三级甲等医院产科在职护士进行问卷调查，纳入标准：在职产科护士；知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：产科实习护士。238名护士均为女性；年龄26～47(33.4±7.1)岁；工作年限5～24(12.8±3.6)年；大专学历64名，本科138名，硕士学历36名；职称：护师59名，主管护师162名，副主任护师17名。本研究通过护理部下达通知到本科室，以“问卷星”平台发放问卷，共回收有效问卷238份，有效回收率为100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0软件。采用描述性统计对专家资料进行分析，运用专家意见集中程度、权威系数、协调系数对专家咨询的可靠性进行检验；采用信度、效度检验对指标进行考评；采用Cronbach’α系数检验指标的信度。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家咨询结果 共进行2轮专家函询，问卷回收率均为100%。其中第2轮专家函询专家熟悉系数为0.851，判断系数为0.817，权威系数为0.834。一级指标的协调系数为0.531，二级指标的协调系数为0.627，三级指标的协调系数为 0.588(P<0.05)。经过2轮专家函询，具体修改意见如下：(1)将“教育与咨询”维度归属于“Ⅰ-2专业发展能力”维度；“咨询”内容归类至“Ⅰ-3沟通协调能力”维度。(2)将“科研能力”维度归属至“Ⅰ-2专业发展能力”维度；将“掌握产科护理文件书写相关要求”归属至“Ⅰ-1专业实践能力”的二级指标“Ⅱ-3相关规章制度”维度下。(3)产科院内感染一直是临床护理中的重点，专家建议将“能够独立进行院内感染监控，对监测结果进行分析、评价，发现病房感染控制管理存在的问题”条目增添至“Ⅰ-5管理能力”维度。

2.2 产科护士核心能力评价指标体系的确定 最终形成的产科护士核心能力评价指标体系包括一级指标5个、二级指标13个、三级指标68个，详见表1。

2.3 产科护士核心能力评价指标体系的信效度分析 该指标体系的总体Cronbach’α系数为0.896，内容效度指数(S-CVI)为0.950，各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.813～1.000。一级指标与指标总体的相关系数为0.744～0.958(均P<0.05)。经两组不同年资护士核心能力的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 产科护士核心能力评价指标体系的科学性和可靠性分析 本研究构建的产科护士核心能力评价指标体系是以核心能力概念为基础，在分析大量专科护士核心能力、培训等相关文献、理论研究及产科护理领域相关专家函询基础上建立的比较全面、系统的产科护士核心能力评价指标体系，具有一定的科学性。专家函询结果显示，专家的积极性和权威性均较高，对各级指标的认可程度趋于一致。此外，通过对护士核心能力自评问卷的信效度分析，结果显示，问卷具有良好的信效度。这均保证了研究结果的科学性和可靠性。

表1 产科护士核心能力评价指标

续表1

指 标得分(x±s)变异系数 Ⅱ-5教学能力4.24±0.230.05 Ⅲ-48具有授课能力3.76±0.230.06 Ⅲ-49具有临床带教能力4.12±0.260.06 Ⅲ-50具有教学查房能力3.94±0.150.04 Ⅲ-51具有宣教能力4.00±0.270.07 Ⅱ-6科研能力4.24±0.150.04 Ⅲ-52 具备发现临床问题,设计科研方案,收集资料,分析数据,整理成论文等能力4.06±0.340.08 Ⅲ-53有能力进行与产科护理相关的临床技术革新3.94±0.320.08 Ⅰ-3沟通协调能力4.24±0.380.09 Ⅱ-7沟通能力3.88±0.260.07 Ⅲ-54能够与患者及家属进行有效沟通,快速收集患者相关信息并给予支持3.94±0.230.06 Ⅲ-55能够与相关科室人员进行有效沟通,了解病情3.82±0.350.09 Ⅱ-8协调能力4.12±0.180.04 Ⅲ-56根据患者情况,有效协调各部门的合作4.24±0.230.05 Ⅲ-57在应急情况下能够对人力、物资进行有效调配3.94±0.150.04 Ⅲ-58能够有效处理投诉事件3.94±0.150.04 Ⅱ-9自我调控能力3.94±0.060.02 Ⅲ-59运用科学方法疏导压力和控制自我情绪4.54±0.190.04 Ⅰ-4批判性思维能力3.82±0.210.05 Ⅱ-10综合分析能力4.06±0.370.09 Ⅲ-60综合分析各种急危重症产妇患者的资料,分清主要问题4.12±0.260.06 Ⅱ-11预见能力3.71±0.170.05 Ⅲ-61根据产妇现有资料,预知潜在风险及程度3.88±0.330.09 Ⅲ-62及时发现产妇需求,对潜在纠纷有预见性3.82±0.210.05 Ⅱ-12评价能力3.88±0.180.05 Ⅲ-63能够对现有患者资料进行评估3.82±0.280.07 Ⅲ-64能够对病房护理质量进行分析与评价4.12±0.330.08 Ⅲ-65能够对病房院内感染指标进行分析与评价3.76±0.230.06 Ⅰ-5管理能力4.06±0.230.06 Ⅱ-13计划和督查能力4.12±0.140.03 Ⅲ-66能有序安排工作,对低年资护士的护理工作质量进行督查3.94±0.150.04 Ⅲ-67能独立进行院内感染监控,对监测结果进行分析、评价4.12±0.260.06 Ⅲ-68参与科室管理,能对病房质量进行分析及评价,提出持续改进的意见。 4.29±0.110.03

3.2 产科护士核心能力评价指标体系的特点分析 本研究构建的产科护士核心能力评价指标体系是对产科护士应具备的核心能力的要求和考评依据。该体系中一级指标专业实践能力、专业发展能力、沟通协调能力、批判性思维能力、管理能力下的三级指标分别为45、8、6、6、3个。其中专业实践能力包括的三级指标条目占大多数，在专家函询过程中，多数专家对专业实践能力的重要性判断中评分最高，这均说明专业实践能力是产科护士最基本、最重要的核心能力。该研究结果与罗艳华等学者[10]研究结果一致。产科专业实践能力包括专业理论知识、专业操作技能和相关规章制度。掌握产科不同疾病类型和临床表现及意义、掌握产科常用药物及不良反应，在规范操作与医院相关制度前提下，能够实施必要的护理措施，是产科护理质量和产妇安全的重要保障。同时，除了具备较强的专业实践能力外，护士还应该具备专业发展能力和沟通能力。专业发展能力是临床工作持续发展的重要保证。产科护士通过会议、文献检索等形式自我学习最新专业知识，不仅可以提升自己的实践能力，还可以以身作则对低年资护士临床带教，对低年资护士工作进行监督，给予及时帮助。此外，产科普遍存在任务重、突发情况多、抢救风险高、工作量不均衡等情况，这就需要护士运用评判性思维和管理能力，预知潜在风险，在各种评估资料中，确定患者的主要问题，快速实施护理措施，使患者救治及时，保障产妇生命安全。

综上所述，本研究构建的产科护士核心能力评价指标体系全面、系统地涵盖了产科护士应具备的各项能力，并对各项能力提出了具体的要求，可以作为产科护士培训和考核准入的有效测量工具。但研究尚有不足之处，如指标体系只在北京地区进行了调查分析，后期可进行多中心、区域化实践应用研究。