药学服务对糖尿病患者健康管理的影响分析

辛海莉，郭 红，张 明，袁梦杰，夏 蕾（.解放军总医院药学部，北京 00853；.安徽蚌埠医学院，安徽 蚌埠 33000）

糖尿病属于内分泌代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷和/或其生物作用受损引起。随着社会经济发展、人民生活水平提高和人口老龄化进程加快，我国人民的疾病谱正发生显著改变，高血压、肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病正严重威胁着人民健康，成为目前重要的公共卫生问题[1]。30多年前我国糖尿病患病率为0.67%[2]，2010年增长为9.7%，全国糖尿病患者近1亿[3-5]。已有研究[6-8]表明，药学服务对于提高慢性疾病（如哮喘、高血压、血脂异常、结核等）的服务质量有重要意义。因此，本研究以糖尿病为例建立慢病管理机制，评价药师干预下糖尿病患者的治疗效果，为药师参与慢病管理提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年8月就诊于糖尿病科门诊及住院部的糖尿病患者（包括首诊及复诊）。诊断标准：采用国际通用的糖尿病诊断标准[2]，以3∶1的比例随机分为实验组和对照组，为保障患者个人权益，由患者本人或授权家属签订知情同意书后方可入组。本研究已得到医院伦理委员会批准（伦审第S2018-196-01号）。

纳入标准：①确诊为糖尿病且接受药物治疗；②意识清楚；③交流无障碍。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②未接受降糖药物治疗患者；③围手术期患者；④合并其他严重疾病如恶性肿瘤、冠心病及终末期患者；⑤不配合随访的患者。

1.2 方法

1.2.1 建立档案 健康档案的内容包括患者的基本信息、疾病进展情况、用药情况、运动和生活方式，患者所用药物品种、用法用量、血糖控制情况等。随访的内容包括：近期血糖控制情况、是否按时用药、是否有规律性运动或者运动方式、是否出现不良反应或者不良反应经干预后是否改善。记录日常用药情况、糖尿病检测的相关指标、药品不良反应等信息。

1.2.2 药学干预方法 药师主动给予患者用药提示，告知患者遵医嘱的重要性，结合患者的病情，药师每天主动利用微信或者电话定时推送用药信息。同时药师对患者的初始药物治疗方案进行评价和优化，根据采集的患者每周FPG、2hPG数值制定个体化的用药教育方案，给患者普及糖尿病的发生、控制、进展等疾病知识，讲解自我管理办法、药品治疗原则、用药注意事项、可能发生的不良反应及应对措施，并随时解答患者的提问。对患者进行运动生活方式干预[9]，根据患者的实际情况估算一天所需热量，提倡改善日常饮食习惯和生活方式，鼓励患者控制体重，适量增加运动。有报道[9-10]显示，通过调脂治疗，糖尿病患者发生大血管病病变和死亡风险均降低。

1.3 观察指标

数据分析依据《中国2型糖尿病防治指南》（2017版）。入组患者自行利用便携式血糖仪选择指尖血进行自我血糖监测，并记录数据，每3个月组织入组患者统一进行HbA1c的测定，并记录数值。每月依据Morisky服药依从性量表[2]对患者进行评分，评价患者用药依从性。统计药师干预6个月后患者FPG、2hPG、HbA1c、用药依从性数值，记录随访过程中患者不良反应的发生情况，并为患者提供预防和处理不良反应的方法。通过比较干预前后指标的变化，分析药师在糖尿病管理中的作用。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据统计分析，采用卡方检验方法和双侧t检验，实验组治疗前后和对照组治疗前后分别做差值，进行组间比较，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入52例患者，随机将患者分为实验组和对照组，实验组40例，对照组12例。研究过程中，因患者自动退组、提供数据缺失共剔除11例患者（实验组9例、对照组2例），实际采集41例患者数据，其中男性31例，女性10例，年龄范围14-77岁，平均年龄（48.81±15.10）岁。实验组与对照组在性别、年龄、体重方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），各项指标的统计结果具有可比性，详见表1。

表1 患者基本信息统计情况Tab 1 Statistics of basic information in enrolled patients

2.2 药师干预前后血糖监测指标

干预后实验组患者的FPG、2hPG明显降低，有统计学意义（P＜ 0.05），HbA1c无显著性差异（P＞0.05）；对照组患者实验前后的FPG、2hPG、HbA1c均无显著性差异（P＞ 0.05）；组间比较结果显示两组患者的FPG、2hPG、HbA1c实验前后差值无统计学意义（P＞ 0.05）。详见表2、表3。

2.3 用药依从性

依据Morisky服药依从性量表，依从性评价得分结果见表4。实验组干预前后依从性评分明显提高，有统计学意义（P＜ 0.05），对照组实验前后依从性评分无统计学差异（P＞ 0.05）。

2.4 不良反应情况分析

实验组患者发生不良反应15例，其中发生低血糖反应8例，胃肠道反应6例，其他不良反应1例。对照组患者发生不良反应5例，且均为低血糖反应。详见表5。

表2 干预前后两组患者血糖FPG、2hPG、HbA1c比较Tab 2 Comparison of the FPG, 2hPG, HbA1c of the patients between the two groups before and after the intervention

表3 实验前后差值FPG、2hPG、HbA1c组间比较Tab 3 Comparison of the difference values of the FPG，2hPG，HbA1c between the two groups before and after the experiment

表4 实验前后两组患者用药依从性评分统计情况Tab 4 Statistics of medication compliance of patients between the two groups before and after the experiment

表5 实验组与对照组ADR发生率统计情况Tab 5 Statistics of the incidence of ADR in the experimental group and the control group

3 讨论

药师对糖尿病患者进行为期6个月的随访，患者在药师干预后FPG、2hPG均明显下降，患者依从性评分明显升高，低血糖不良反应发生率显著下降。

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，为延缓病情进展及多种并发症的发生，患者通常需要长期使用几种降糖药物进行治疗[11-12]。研究[13-14]表明，药师慢病管理可以明显改善患者的各项临床指标，减少药源性疾病的发生，促进安全、合理用药，减少不良反应的发生，尤其对最终预防慢性并发症具有重要意义。

此次研究中，有如下两点体会：1）患者的慢病治疗需要药师的参与，药师的干预使患者加深了对疾病的了解，使患者对疾病的控制和进展情况有了明确的认识，增强了治疗的信心。药师的提示有助于患者养成自我监测血糖的习惯，通过给予患者饮食和运动方面的个体化指导，使患者明确药物、饮食、运动、血糖监测等方面对血糖控制的重要性。2）药师全程参与患者的治疗，发挥了药师的专业特长，有助于提高药物治疗效果，药师通过参与慢病控制，增强了药学服务的意识。

本研究结果显示，两组各项指标的组间比较中实验组优于对照组，但可能受样本量较少的限制，不具有统计学意义，仍需药师进一步完善药学方案。通过建立慢病管理机制，给予慢性疾病患者综合性药学服务，可改善患者的生活满意度，提高患者对抗疾病的信心，患者的各项体格检查达标率均有所提高，患者的不良反应发生率均显示降低[15-18]。因此规范科学地对离院患者进行药学干预和用药教育，对于提高药师在疾病治疗特别是慢性病中的作用具有重要意义。