注射用磷酸肌酸钠联合冻干重组人脑利钠肽对冠心病PCI术后心功能及血清心肌损伤标志物水平的影响

王瑞芳

河南省安阳市第六人民医院心内科 455000

经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)是现阶段治疗冠心病首选方案，其能快速疏通梗死动脉，改善心肌缺氧缺血状态。经临床实践，有学者研究发现，33.33%左右冠心病患者经PCI治疗后出现心肌损伤，致使cTnI、CK-MB等心肌损伤标记物升高，且预后普遍较差[1]。因此，如何预防、减轻PCI术后心肌损伤是当前研究重点方向。冻干重组人脑利钠肽属于人脑利钠肽的生物重组产物，能减轻不可逆缺血损伤及缺血再灌注损伤，缩小心肌梗死面积，抑制左室重塑，促使心功能恢复。磷酸肌酸钠可通过改善心功能、防止钙超载、抗氧化、改善微循环等作用机制发挥心肌保护作用，现已作为心肌保护药物用于临床。本文给予31例接受PCI治疗的冠心病患者冻干重组人脑利钠肽联合磷酸肌酸钠治疗，旨在探究其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月—2018年5月我院62例接受PCI治疗的冠心病患者，按随机数字表法分为两组，各31例。研究组：男18例，女13例；年龄45～79岁，平均年龄(58.64±3.87)岁。对照组：男20例，女11例；年龄46～80岁，平均年龄(59.27±2.46)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：参考《内科学》相关标准[2]；患者及家属知情并签署知情承诺书。(2)排除标准：急性、慢性感染者；本研究药物不耐受者；严重躯体性疾病者；严重贫血者。

1.3 方法 入院后予以两组300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林、80mg阿托伐他汀，入院后90min内施行PCI术，术毕注射400IU低分子肝素，连续注射4～7d，血栓负荷较重者，静脉泵注替罗非班48h。对照组予以冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号S20050033)，术后即刻推注冻干重组人脑利钠肽1.5μg/kg，随后按照0.01μg/(kg·min)持续静脉泵入3～5d；于此基础上研究组予以磷酸肌酸钠(北京朋来制药有限公司，国药准字H20051360)，术后即刻静脉滴注，1g/次，1次/d。连续治疗3～5d。

1.4 观察指标 (1)治疗前后两组CI、LVEF水平。(2)治疗前后两组血清cTnI、CK-MB水平。采集空腹静脉血3ml，离心取上清液，保存于-70℃环境中待测，以乳胶增强免疫比浊法检测cTnI，DGKC法检测CK-MB。

2 结果

2.1 CI、LVEF水平 治疗后研究组CI、LVEF水平较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组CI、LVEF水平对比

2.2 cTnI、CK-MB水平 治疗后研究组cTnI、CK-MB水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组cTnI、CK-MB水平对比

3 讨论

PCI能快速开通梗死相关动脉，恢复冠脉血供，拯救濒临坏死心肌，且能防止心肌重塑，是当前治疗冠心病理想方法。然而PCI术后仍存在一定不足，研究报道，50%左右患者PCI术后伴有cTnI升高现象，25%左右伴有CK-MB、CK升高现象，并指出心肌标志物水平变化与患者病死率、预后改善密切相关[3]。基于此，本文将CK-MB、cTnI等心肌损伤标记物作为观察指标，给予冠心病PCI术后患者冻干重组人脑利钠肽、磷酸肌酸钠联合治疗，结果发现，治疗后研究组cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.05)，说明两者联合在减轻心肌损伤、降低心肌损伤标记物水平方面具有明显优势。冻干重组人脑利钠肽可拮抗神经激素应激反应，减轻痉挛，增加冠状动脉供血量，改善心肌环境，保护心肌，而磷酸肌酸钠则能使血液黏度、血小板聚集及红细胞渗透脆性下降，以防止血流减慢、血栓形成，进而改善微循环，保护心肌[4-5]。联合应用可强化心肌保护作用，减少心肌损伤，降低血清CK-MB、cTnI水平。此外，冻干重组人脑利钠肽可抑制内分泌系统(肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统)过度激活，控制心肌纤维化，阻碍心肌重塑，改善心功能，且可通过抑制心肌细胞凋亡，发挥心脏保护作用；磷酸肌酸钠可通过多种途径改善心脏能量代谢，维持心肌传导性、兴奋性、收缩性，防止心律失常发生，更好维持心脏功能。本文结果显示，治疗后研究组CI、LVEF水平高于对照组(P<0.05)，说明两者联合用于冠心病PCI术后患者，能延缓心室重塑，维持心功能。

综上所述，注射用磷酸肌酸钠联合冻干重组人脑利钠肽可改善冠心病PCI术后患者心功能，减轻心肌损伤，降低血清cTnI、CK-MB水平。