高频超声检查在小儿髋关节滑膜炎中的诊断价值分析

黄娟颖 陈光勇

中国人民解放军第九五医院特诊科，福建省莆田市 351100

小儿髋关节滑膜炎是儿童时期特发疾病，多发生于男性儿童中，患儿发病后出现髋关节肿痛症状，久之易引起跛行[1-2]，故临床需对小儿髋关节滑膜炎予以尽早诊断和治疗。超声是临床诊断滑膜炎的常用手段，本研究为探讨高频超声检查对小儿髋关节滑膜炎的诊断价值，针对120例疑似髋关节滑膜炎患儿开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年3月于我院就诊的120例疑似髋关节滑膜炎患儿开展回顾性研究，年龄3～12岁，平均年龄(7.84±2.31)岁，男67例，女53例，均因单侧髋关节肿痛而就诊，初步怀疑为髋关节滑膜炎，还需进一步检查，取得患儿监护人知情同意。

1.2 方法 所有患儿均接受X线检查、高频超声检查，具体为：(1)X线检查：设备为Philips Optimus 50 X线机，患儿平卧于检查床上，对其髋关节进行正位、侧位摄片，由2名放射科医师阅片、诊断。(2)高频超声检查：设备选择美国GE Logiq book XP彩色多普勒超声检测仪，探头频率为12MHz，患儿采取平卧位，在其髋关节表面涂抹耦合剂，将探头置于髋关节表面进行扫查，测量滑膜厚度、关节积液深度、血流速度，由2名超声科医师阅片、诊断。

1.3 观察指标 以关节镜诊断结果为参照，计算和比较X线、高频超声在小儿髋关节滑膜炎诊断中的灵敏度[真阳性/(真阳性+假阴性)×100%]、特异度[真阴性/(真阴性+假阳性)×100%]、准确率[(真阳性+真阴性)/总例数×100%]，分析X线、高频超声与关节镜对小儿髋关节滑膜炎诊断结果之间的一致性。根据关节镜下情况将患儿分为轻度组、中度组、重度组，比较高频超声与X线对髋关节滑膜炎患儿病情严重程度的诊断符合率，比较不同病情严重程度患儿的滑膜厚度、关节积液深度、血流速度。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件处理所得数据，计数资料行χ2检验，2组以上计量资料行F检验，以P<0.05为差异有统计学意义；一致性分析采用Kappa检验，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分别表示一致性差、中等、良好。

2 结果

2.1 X线与高频超声对小儿髋关节滑膜炎的诊断结果分析 120例疑似髋关节滑膜炎患儿中，有83例经关节镜确诊为髋关节滑膜炎，其余37例非髋关节滑膜炎。X线共检出79例阳性、41例阴性，高频超声共检出81例阳性、39例阴性。见表1。

2.2 X线、高频超声对小儿髋关节滑膜炎的诊断灵敏度、特异度、准确率比较 以关节镜诊断结果为参照，高频超声在小儿髋关节滑膜炎诊断中的灵敏度、特异度、准确率均高于X线(P<0.05)。见表2。

2.3 诊断结果一致性分析 X线与关节镜诊断结果之间的一致性中等，Kappa值为0.619，而高频超声与关节镜诊断结果之间的一致性良好，Kappa值为0.805。

表1 X线与高频超声对小儿髋关节滑膜炎的诊断结果分析

表2 X线、高频超声对小儿髋关节滑膜炎的诊断灵敏度、特异度、准确率比较(%)

2.4 X线与高频超声对不同病情严重程度髋关节滑膜炎的诊断符合率比较 83例髋关节滑膜炎患儿中，有37例轻度滑膜炎、28例中度滑膜炎、18例重度滑膜炎，在不同病情严重程度髋关节滑膜炎诊断中，高频超声中、重度诊断符合率高于X线(P<0.05)。见表3。

表3 X线与高频超声对不同病情严重程度髋关节滑膜炎的诊断符合率比较[n(%)]

2.5 不同病情严重程度患儿的滑膜厚度、关节积液深度、血流速度比较 轻度组、中度组、重度组的滑膜厚度、关节积液深度、血流速度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，从高至低依次为重度滑膜炎组、中度滑膜炎组、轻度滑膜炎组。见表4。

表4 不同病情严重程度患儿的滑膜厚度、关节积液深度、血流速度比较

3 讨论

小儿髋关节滑膜炎是一种多发生于男性儿童人群的儿童时期特有疾病，全称为“小儿髋关节一过性滑膜炎”，其病因尚未明确，临床上多认为其发生与免疫功能紊乱、炎性反应有关[3-4]。髋关节滑膜炎患儿发病后，其关节腔内滑膜出现充血、增厚情况，关节腔内产生大量积液，导致患儿髋关节出现水肿、疼痛症状，影响髋关节活动功能，严重时甚至会发生痛性跛行，严重影响患儿的身心健康[5-7]，故临床需对小儿髋关节滑膜炎予以尽早诊断，以便给予其及时治疗。

影像学检查是临床诊断髋关节滑膜炎的常用手段，X线可显示关节内病灶轮廓，但其图像清晰度不足，软组织分辨率较低，诊断准确性受到影响。超声是髋关节滑膜炎的无创性检查方法，可利用超声探头对患儿髋关节扫查，利用正电效应将超声脉冲反射回波转化为电信号，不同组织内的超声波电信号存在差异，最终可得到组织内部超声图像，清晰显示组织内部结构，且随着高频超声的应用，超声图像的清晰度和分辨率大大提高，可更加清晰地显示病灶情况[8-11]。本研究结果显示，以关节镜诊断结果为参照，高频超声在小儿髋关节滑膜炎诊断中的灵敏度、特异度、准确率均高于X线(P<0.05)，且高频超声对不同病情严重程度髋关节滑膜炎的诊断符合率高于X线(P<0.05)，说明高频超声对小儿髋关节滑膜炎的诊断准确性优于X线，不仅可灵敏检出髋关节滑膜炎，还可对滑膜炎程度予以准确判断。

高频超声可对髋关节滑膜炎患儿的关节滑膜厚度、积液深度进行测量[12]，本文经高频超声测量后发现，轻度组、中度组、重度组的滑膜厚度、关节积液深度、血流速度比较均有统计学差异(P<0.05)，提示可根据高频超声测量得到的关节滑膜厚度和积液深度区分不同程度的髋关节滑膜炎，做好病情评估工作。

综上所述，高频超声可对小儿髋关节滑膜炎予以灵敏、准确检出，可对关节滑膜厚度、积液深度予以测定，可作为小儿髋关节滑膜炎早期诊断、病情评估的手段。