特应性皮炎患者生活质量及心理特征调查分析

于琴，郭菲，李鹏英，辛利成，达文慧，戴剑锋，刘红霞

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐830000；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐830011；3.哈密市辛氏皮肤医院，新疆 哈密839000；4.阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰836500；5.焉耆县人民医院，新疆 库尔勒411000）

特应性皮炎（AD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量[1]。顾恒等[2]对我国11个省22个调查点的6～20岁学生问卷调查显示，AD在1998年11、12月的时点患病率为0.69%，2002年调查显示我国10个城市学龄前儿童AD患病率为3.07%[3]。国外研究报道AD发病的总体趋势是上升的，给家庭、社会造成的经济负担也逐渐增加[4]。

临床上常用各种量表对患者的生活质量、心理状态等内容进行评估，以了解患者真实的心理状态，本调查研究选择皮肤病生活质量指数（DLQI）和焦虑（SAS）、抑郁（SDS）程度自评表。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 调查对象 2018年3～6月，新疆地区12家医院皮肤科门诊及住院患者（新疆维吾尔自治区中医医院、哈密市辛氏皮肤医院、阿勒泰地区人民医院、焉耆县人民医院、米东区人民医院、伊犁州中医医院、克拉玛依市人民医院、昌吉州人民医院、福海县中医医院、塔城市中医医院、独山子中心医院和阜康市中医医院）。本次调查共527例AD患者，其中男161例，女366例；汉族444例，少数民族83例。入选标准：年龄不限，可正确阅读理解并自愿完成问卷者。

1.1.2 诊断标准 采用Williams诊断标准[5]。

1.1.3 调查内容 包括各皮肤病受试者的民族、性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、身体质量指数（BMI）、答题时间。

1.1.4 调查采用的量表

①皮肤病生活质量指数（DLQI）：有6个维度和10个条目，每个条目分 数为0～3分（0、1、2、3），总分0～30分，分值越高生活质量越差，总分0～1分为“无影响”，2～5分为“轻度影响”，6～10分为“中度影响”，11～20分为“重度影响”，21～30分为“极严重影响”。

②焦虑自评量表（SAS）：SAS采用4级评分方法，20个项目得分相加所得为粗分，粗分乘以1.25取整数部分，作为评定结果的标准分。本量表得分分界值为50分，＜50分者为无焦虑症状，≥50分者为有焦虑症状。按照标准分分为3个等级：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

③抑郁自评量表（SDS）：共包含20个条目，各个项目得分相加为粗分，结果再乘以1.25取整数部分为抑郁标准分，作为评定抑郁程度的指标。该量表以50分为界限，50分以下者无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁。

1.2 方法 通过查阅文献，参考其他地区皮肤病调查设计方案，结合医院提供的皮肤病就诊数据，咨询皮肤病专家，设计出《皮肤病调查问卷》。于2018年3月通过网络平台发布问卷并生成问卷二维码。以个人为单位整群抽样确定调查对象。调查对象通过计算机的网络链接或手机微信扫描二维码填写调查问卷。

1.3 统计学方法 定量资料（年龄、BMI、答题时间、DLQI评分）使用均数±标准差进行统计描述，使用单因素方差分析进行统计推断，组间比较使用最小显著差别（LSD）；定性资料（民族、性别、婚姻状况、学历、职业、皮肤病家族史和个人病程）使用绝对数与构成比进行统计描述，使用卡方检验进行统计推断，以是否对生活有一定的影响、是否有中-重度焦虑、是否有中-重度抑郁为因变量上述因素为自变量进行logistic回归分析影响生活质量的影响因素。使用Sperman秩相关分析生活质量影响水平、焦虑程度、抑郁程度的相关性检验水准选择双侧的α=0.05，两两比较根据比较次数矫正α=0.05/n，统计学分析均使用SAS JMP10.0。

2 结果

2.1 生活质量的影响因素 结果表明：年龄、学历、职业为影响AD患者生活质量的主要因素，年龄每增加1岁，影响生活质量的可能性为原来的1.029（1.01～1.049）倍，即年龄的增长为影响AD患者生活质量的危险因素；中学至中专者影响生活的可能性是大专/大学及以上者的1.754（1.120～2.746）倍，即中学至中专学历为AD患者影响患者生活质量的危险因素；职业为其他者影响生活的可能性是学生的0.478（0.245～0.932）倍，即其他职业为AD患者影响患者生活质量的保护因素。见表1。

2.2 焦虑的影响因素 结果表明：民族、婚姻状况为AD患者中-重度焦虑的主要因素，少数民族中-重度焦虑的可能性是汉族的3.06（1.629～5.746）倍，即少数民族是AD患者中-重度焦虑的危险因素；离异中-重度焦虑的可能性是已婚者的5.29（1.407～19.889）倍，即离异是AD患者中-重度焦虑的危险因素，见表2。

2.3 抑郁的影响因素 结果表明：婚姻状况、学历为AD患者中-重度抑郁的主要因素，中学至中专者中-重度抑郁的可能性是大专/大学及以上者的2.188（1.41～3.395）倍，即中学至中专学历为AD患者中-重度抑郁的危险因素；未婚者中-重度抑郁的可能性为已婚者的0.64（0.449～0.912）倍，即未婚为AD患者中-重度抑郁的保护因素，见表3。

2.4 AD患者生活质量影响程度、焦虑、抑郁程度的相关分析 以AD患者生活质量影响程度（无影响、影响较少、有一定影响、有很大影响、非常大的影响），焦虑程度（未焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑）抑郁程度（未抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁）三者进Sperman秩相关分析显示，三者两两正相关，见表4。

表1 生活质量的影响因素 例（%）

表2 中-重度焦虑的影响因素 例（%）

表3 中-重度抑郁的影响因素 例（%）

表4 生活影响程度与焦虑、抑郁程度Sperman秩相关分析

3 讨论

AD与表皮和真皮的慢性瘙痒性炎性反应有关联。睡眠质量降低是AD患者最常见的主诉。AD的成人患者睡眠时间短、夜间觉醒频繁，影响了整体睡眠效率[6]。近年来部分有关AD治疗的临床研究将睡眠纳入分析指标。本研究通过对皮肤病患者生活质量影响因素logistics分析，确定影响因素主要为年龄、学历、职业。这是可能是因为AD易反复发作，治疗周期长，严重影响患者外在形象，尤其对处于青春期的学生群体，更难集中精力学习；AD患者对饮食起居、生活环境要求严格，长期的瘙痒降低生活质量。

AD患者在皮损表现及不同程度瘙痒症状的双重影响下，患者容易产生负面情绪，影响了患者的生活质量，同时焦虑抑郁也随之产生。本研究对患者是否患有中-高度焦虑症和中-高度抑郁症进行分析，发现焦虑症组SAS评分12.38±6.99，无焦虑症组SAS评分为9.54±6.93，差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁症组SDS评分51.31±7.82，无抑郁症组SDS评分为46.01±7.63，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明AD患者更容易有焦虑和抑郁心理问题。中-高度焦虑症和抑郁症的影响因素有一定差异性，但主要因素包括婚姻状况、学历。其中婚姻状况是共有因素，可能是因为离异患者的婚姻状况来自于各方面的压力更大，长时间的心理压力造成更多的负面情绪，长期的负面情绪对AD患者病情加重有一定影响；由于汉族和少数民族入组例数相差较大，该数据尚不能说明焦虑抑郁在汉族和少数民族人群之间有差异，需进一步的研究证实。

因此，在AD临床治疗中，改善患者紧张焦虑情绪可降低皮肤症状的发生，皮肤科医生在接诊AD患者时，要关注其心理状态，对焦虑抑郁患者应给予及时治疗，除了要引导患者遵医嘱用药，还要调节患者情绪，减轻患者的思想负担；对已经有焦虑抑郁情绪的患者或者重症、病程较长的患者可以小剂量口服抗焦虑抑郁药物来改善患者的情绪，提高治疗依从性，更好地改善皮肤的症状，提高生活质量[7]。