血清维生素D水平与儿童特应性皮炎的相关性分析

2020-03-12刘鹏月彭戈崔丽霞慕珍珍杨帆韩秀萍

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2020年1期

刘鹏月，彭戈，崔丽霞，慕珍珍，杨帆，韩秀萍

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004）

特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD），作为一种慢性炎症性皮肤病，其特征是湿疹样皮疹及伴有瘙痒。儿童AD的发病率在全世界范围内不等，约10%～20%[1]，近年来，AD的发病率逐年攀升，从基因学和病理生理学角度看，表皮的结构异常、免疫失调可能会导致AD。维生素D除了在钙稳态中有重要的作用，近年来，还被认为可以通过调节局部钙平衡及与细胞核内维生素D受体结合来影响免疫调节和细胞分化[2]。维生素D调节多种免疫细胞的活性，例如单核细胞、树突状细胞、淋巴细胞以及调节上皮细胞的功能，这些细胞在变态反应性炎性反应中起重要作用[3]。国外有关于维生素D与AD关系的研究，结论不尽相同。在本文中，笔者研究了儿童血清维生素D是否与AD积分指数评分（SCORAD）有一定的关系，同时分析血常规中的嗜酸粒细胞百分比及嗜酸粒细胞绝对值、血清总IgE、血清钙离子及身高、体质量、身体质量指数（BMI）与SCORAD的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察组共44例，均来自2016年6月—2016年12月于我院诊断的AD患儿，其中男26例，女18例，年龄2个月～11岁，平均（2.43±2.53）岁，对照组44例为同期我院健康体检儿童，其中男23例，女21例，年龄2个月～11岁，平均（3.14±3.04）岁。2组在性别、年龄等一般方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组纳入标准：①AD诊断符合Williams诊断标准；②患儿近1个月来无口服及外用糖皮质激素史；③近半年来无维生素D补充史；④无先天性心脏病、糖尿病等慢性疾病。

对照组纳入标准：①无湿疹类既往皮肤病史；②就诊前1个月无细菌等感染史；③家族无过敏性哮喘、过敏性鼻炎及其他过敏性疾病史。

1.2 方法观察组及对照组均为空腹测定血常规、血清总IgE、血清钙离子、血清维生素D值，并现场测定其身高、体质量，并根据身高及体质量计算BMI值。观察组病情严重程度根据欧洲SCORAD标准分为轻度（SCORAD＜25分），中度（25分≤SCORAD＜50分），重度（SCORAD≥50分）。国内目前维生素D水平尚无统一标准，我院检测标准为血清25（OH）D3＜20 ng/mL为缺乏，25（OH）D3＜30 ng/mL为不足，25（OH）D3＞30 ng/mL为充足。我院检测总IgE水平低于165.3 IU/mL时为正常。

1.3 统计学分析利用SPSS 23.0版本进行统计学分析。符合正态分布的数据利用（±s）表示，独立样本t检验分析2组之间差异性，组间相关性分析利用Pearson相关分析统计方法，显著性检验采用双尾检验，P＜0.05为差异有统计学意义。不符合正态分布的数据则利用M（P25，P75）来表示，秩和检验分析2组之间差异性，组间相关性分析利用斯皮尔曼等级相关法。组内利用秩和检验分析差异性。

2 结果

2.1 观察组组内数据比较观察组轻度患者有13例，中度有19例，重度有12例，数据描述见表1。比较轻度、中度、轻中度及重度AD患者的嗜酸粒细胞百分比、嗜酸粒细胞绝对值、总IgE、钙离子和维生素D值。轻中度AD患者的嗜酸粒细胞百分比及绝对值、总IgE均低于重度AD患者（Z1=-2.148，Z2=-2.017，Z3-2.846；P1=0.032，P2=0.044，P3=0.004），维生素D和钙离子低于重度AD患者（Z1=-2.609，Z2=-3.153；P1=0.009，P2=0.002）。

表1 4组嗜酸粒细胞百分比、嗜酸粒细胞绝对值、总IgE、钙离子、维生素D值的数值比较

2.2 观察组组内数据相关性观察组中血清维生素D值与SCORAD呈负相关（r=-0.305，P=0.044），与钙离子浓度呈正相关（r=0.366，P1=0.015）。另外，SCORAD与血清嗜酸粒细胞百分比及绝对值、IgE呈正相关（r1=0.355，r2=0.398，r3=0.397；P1=0.018，P2=0.008，P3=0.008）。维生素D及总分均与性别、年龄、体质量、身高、BMI无相关性。见表2、3及图1。

2.3 观察组与对照组数据比较在完善观察组数据分析后，进一步分析观察组与对照组之间的数据比较。观察组的血清维生素D值低于对照组（Z=-2.028，P=0.043），见图1，嗜酸粒细胞百分比、嗜酸粒细胞绝对值、血清总IgE高于对照组（Z1=-3.965，Z2=-4.112，Z3=-2.479；P1＜0.001，P2＜0.001，P3=0.013），观察组血清维生素D值＜30 ng/mL的例数多于对照组（47.7%vs.20.5%，χ2=7.283，P=0.007），观察组血清维生素D值＜20 ng/mL的例数与对照组差异无统计学意义（15.9%vs.6.8%，χ2=1.805，P=0.179）。观察组与对照组在年龄、性别、身高、体质量和BMI方面无差异。研究对象的临床和实验室特征见表4，图2。

2.4 对照组组内数据相关性对照组维生素D值与钙离子呈正相关（r=0.549，P＜0.001），嗜酸粒细胞百分比及绝对值之间呈正相关（r=0.879，P＜0.001），余未得到类似于观察组相关关系，见表6。

表2 血清维生素D与嗜酸性粒细胞百分比及绝对值、总IgE、血清钙离子的相关性

表3 SCORAD与嗜酸性粒细胞百分比及绝对值、总IgE、钙离子之间的关系

表4 观察组与对照组的基本资料

3 讨论

本研究的目的是探讨儿童血清维生素D值与AD的SCORAD是否有关系，以及其相关性。另外，笔者研究了维生素D与性别、年龄、体质量、身高、BMI值、血常规中嗜酸粒细胞绝对值、嗜酸粒细胞百分比、总IgE、血清钙离子之间的关系。在本研究中，笔者得到的结果是，观察组的血清维生素D与AD的SCORAD呈负相关，这与一些已报道的文献结论相符合[4]。观察组总IgE值、嗜酸粒细胞百分比、嗜酸粒细胞绝对值分别与评分呈正相关，因AD是一种过敏性皮肤病，总IgE值、嗜酸粒细胞升高可引起过敏反应，使机体成为一种“高敏状态”[5]，故其值越高，SCORAD越高。另外，维生素D值与钙离子呈正相关。轻中度AD患者的维生素D值要高于重度患者的维生素D值，观察组的钙离子也与评分有正相关关系。观察组血清维生素D值低于对照组，总IgE、嗜酸粒细胞百分比及绝对值均高于对照组。

维生素D对免疫系统可产生影响，降低炎性反应，可消除激素耐药，对皮肤定植、皮肤屏障都可产生作用，故维生素D可以影响AD严重程度[8]。

根据已检索到的文献得知，孕期母亲摄入维生素D水平越高，孩子患湿疹的风险越低[9]。AD患者的血清维生素D比健康人群值低[10]。目前的膳食参考建议：1～70岁的人每日应摄入600 IU维生素D，＞70岁的应每日摄入800 IU。口服维生素D治疗AD的效果是不肯定的，Kim等[11]对口服维生素D治疗AD效果进行了一次Meta分析，检索1966年—2015年7月文献，检索得到232篇文献，最终纳入9篇共576例患者，结论为维生素D治疗可能改善AD严重程度，各项研究均未发现明显不良反应，但由于相关文献仍较少，故未来需要更多关于这方面的研究。

总的来说，本篇结论为轻中度AD患儿血清维生素D值高于重度者，AD患儿的血清维生素D较健康人群低，血清维生素D值越低，患儿越易患AD，且程度越重，随着越来越多的证据表明维生素D可能在AD中可能起重要作用，可以施行一些干预措施来降低这种的发病率及严重程度。提高儿童的维生素D水平也许可以成为一项重要的预防措施。

本试验的不足是样本量相对较小，且仅限于儿童，若能扩大样本量，且将成人的基本资料纳入研究会更有临床意义。