综合护理对胎膜早破产妇的护理效果

李 洋

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

胎膜早破为围生期比较常见的一种并发症，指的是胎膜在临产前发生自然破裂[1]。大多数胎膜早破产妇的胎膜破口无法自然愈合，阴道会出现持续流液的情况，如果治疗不及时，羊水持续渗漏会导致羊膜腔内感染，增加产妇感染的风险，并且还容易引起一系列并发症，如羊水过少、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫等，对产妇及新生儿造成不利影响[2-3]。因此，应积极做好胎膜早破产妇的护理工作，积极改善母婴结局。本研究旨在观察并分析对胎膜早破产妇应用综合护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例在营口市妇产儿童医院妇产科收治的胎膜早破产妇为研究对象，时间为2017年5月至2019年4月，按入院顺序将其分为两组对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组中产妇的年龄为20～36岁，平均（25.16±3.84）岁；孕周为21～38周，平均（26.95±3.18）周；31例为初产妇，12例经产妇。观察组中产妇的年龄为21～35岁，平均（25.10±3.82）岁；孕周为21～37周，平均（26.87±3.14）周；33例为初产妇，10例经产妇。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。两组产妇均为单胎妊娠，符合胎膜早破的诊断标准，并排除存在生殖系统感染等产妇。

1.2 方法 对照组产妇接受常规护理，即根据医嘱向其应用地塞米松等药物，促进肺泡活性物质的合成，以免发生新生儿窘迫；给予胎心监护等临床监测，观察胎儿状况；嘱产妇配合临床治疗及护理，一旦发生不良反应，需及时告知医护人员。观察组在此基础上应用综合护理干预。①心理护理。在产妇入院时，护理人员应以热情的态度来接待，并对其展开良好的心理沟通，告知其保持良好心理状态的重要性。同时，早期评估产妇的妊娠情况，并通过一对一讲解、图片及视频等宣教方式，将胎膜早破相关知识详细讲解给产妇听，告知胎膜早破只要处理得当，并不会影响正常分娩及胎儿健康，也可让分娩成功的产妇现身说法，消除其他产妇的心理压力，增强其治疗信心，使其以良好的心态来面对分娩。此外，还可号召家属参与到护理工作中来，认真照顾产妇，给予心理支持，稳定情绪。②体位护理。指导产妇保持左侧卧位或臀高平卧位，保证足够的舒适度，并可在一定程度上增加胎盘的血流灌注，减轻宫腔受到的压力，减少宫缩次数，进而避免发生脐带脱垂的情况。③病情监测。密切监测产妇阴道流出的液体情况，嘱其每日清洗外阴，并保持外阴的干燥与清洁，避免发生感染。同时，对产妇的白细胞计数、白细胞介素-6及C反应蛋白等血液敏感指标的水平进行监测，一旦发现异常，需及时采取防感染措施，选择终止妊娠的最佳时间，制订分娩方案。在发生胎膜早破12 h后，需给予产妇抗生素治疗，避免发生感染。④饮食指导。根据产妇的身体情况，为其制订科学的食谱，饮食遵循高营养、高蛋白、易消化的原则，并嘱产妇多食用新鲜果蔬，以免发生便秘。⑤胎心监护。进行临产后，胎儿承受的负荷会随着宫缩而增加，此时，需展开连续胎心监护，一旦出现严重变异减速或反复晚期减速等情况，需立即给予氧气，改变体位，胎心好转后可继续阴道试产，否则需立即转为剖宫产，并做好新生儿复苏抢救工作，以免发生窒息。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇的妊娠延长时间、分娩方式、产后出血量、宫内感染率等，胎儿及新生儿情况（包括新生儿的体质量、Apgar评分、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率）以及产妇心理状态改善情况。其中心理状态采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评估，分数越高说明产妇的焦虑、抑郁症状越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。产妇妊娠延长时间、分娩方式、产后出血量、SAS评分、SDS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；宫内感染率、新生儿窒息率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理状态改善效果比较 护理后，观察组产妇SAS及SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇心理状态改善效果比较（分，）

表1 两组产妇心理状态改善效果比较（分，）

注：两组护理前相比，aP＞0.05；两组护理后想比，bP＜0.05。

2.2 两组产妇妊娠结局及感染情况比较 观察组产妇妊娠延长时间、自然分娩率、产后出血量、宫内感染率均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组胎儿及新生儿情况比较 观察组新生儿体质量、Apgar评分、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组产妇妊娠结局及感染情况比较

表3 两组胎儿及新生儿情况比较

3 讨 论

在临床产科中，胎膜早破属于一种常见的并发症。该疾病的发病原因主要包括：①生殖道病原微生物发生上行感染，在导致胎膜炎的同时，使得胎膜因局部张力降低而破裂；②因羊水过多、妊晚期存在性交行为，而导致羊膜腔压力上升；③胎膜受力不均，使得胎位异常，头盆不称，羊膜囊受压不均衡等，进而引起胎膜早破；④宫颈内口发生松弛、创伤，缺乏各种营养素等，也会引起胎膜早破[4]。针对胎膜早破产妇，临床应及时采取护理干预措施，以减少母婴并发症的发生。

临床以往主要对胎膜早破产妇实施常规护理，护理人员比较依赖医嘱，不仅流程不够全面，而且也不够重视产妇的心理护理，导致其出现明显的心理波动，严重时还会出现焦虑、恐惧等心理，引起相关并发症的发生，对胎儿造成不利影响[5-6]。对于孕产妇而言，其心理状态与婴儿健康及感染的发生存在一定的相关性，心理抑郁、精神压力过大均为孕期不利因素。此时，如果未能采取恰当的护理干预措施，就很有可能引起母婴预后效果不佳[7-8]。本研究结果显示，观察组产妇SAS评分、SDS评分、妊娠延长时间、自然分娩率、产后出血量、宫内感染率、新生儿的体质量、Apgar评分、胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率均优于对照组（P＜0.05）。这是因为综合护理通过实施心理护理，可随时掌握产妇的心理状态，使其掌握产前保健及卫生知识，从而消除其不良心理，达到稳定患者情绪、提高依从性的效果；体位护理可增加产妇的舒适度，减轻宫腔受到的压力，避免脐带脱垂；病情监测可实时掌握产妇的身体情况，有效减少感染的发生；饮食指导可增加产妇营养的摄入，增强其身体素质，为分娩做好准备，并且还可有效预防便秘；胎心音监护可及时关注胎儿的状态，及时解除异常，确保新生儿复苏抢救工作做到位，避免新生儿窒息等不良反应的发生[9-10]。

综上所述，通过对胎膜早破产妇应用综合护理干预，可有效改善其心理状态及妊娠结局，减少宫内感染及新生儿不良反应的发生。