替格瑞洛治疗老年不稳定型心绞痛患者的效果及对凝血功能的影响

赵丽丽

（沈阳市法库县中心医院，辽宁 沈阳 110400）

冠心病是临床上十分常见的一种心血管疾病，导致冠心病发生的原因是冠状动脉痉挛或者冠状动脉粥样硬化，使患者发生一系列的心肌缺血和缺氧的症状表现，导致患者出现心肌坏死[1]。近年来，因生活方式和饮食习惯的改善，使得冠心病的发病人数逐年上升，很多患者年龄偏大，加上患者合并严重的其他内科疾病，对整体生活质量产生严重的影响[2]。临床对不稳定性心绞痛患者通常会采取双联抗血小板聚集的方案治疗，以便帮助患者稳定斑块，可在一定程度上对患者临床症状加以改善，能够降低患者病症的复发率。替格瑞洛是临床上新型的抗血小板活化药物，在近几年被广泛应用于临床冠心病治疗中[3]。本研究主要分析替格瑞洛治疗老年不稳定型心绞痛患者的效果及对凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过对照试验进行分组研究，选取2019年3～12月我院收治的80例老年不稳定性心绞痛患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男性患者22例，女性患者18例，对照组患者中男性患者23例，女性患者17例，组间差异无统计学意义（χ2=0.0508，P=0.8228）；观察组患者年龄60～81岁，平均年龄为（68.15±6.05）岁，对照组患者年龄60～80岁，平均年龄为（67.89±6.56）岁，组间差异无统计学意义（t=0.0985，P=0.9218）。本文所选择的调查对象根据中华医学会心血管病学分会所制定的冠心病不稳定型心绞痛相关诊断标准确诊；所有患者均签署知情同意书。本研究临床资料通过了伦理委员会的认可，患者具备完整的临床诊断依据和病理依据。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者经诊断均被确诊为不稳定性心绞痛；②所有患者年龄超过60岁[4]；③肝功能良好，且无肝功能和肝炎的症状表现；④患者的临床资料完整，无其他致命性疾病，患者签署了知情同意书。排除标准：①无法遵医嘱用药的患者；②对本文所用药物过敏或存在禁忌的患者；③合并严重的结核、肝炎等传染性疾病的患者[5]；④存在严重的精神障碍或意识障碍的患者；⑤因各种原因无法完成本研究调查工作，而中途退出研究的患者。

1.3 方法 两组患者在入院后常规进行对症治疗，在治疗过程中需严格的根据患者病症的实际情况作为主要依据，对患者不良的生活习惯和饮食习惯进行积极的调整，同时嘱患者坚持低脂饮食和低盐饮食，防止患者剧烈运动而产生情绪波动的状况。为患者积极的应用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药和β受体组织剂进行对症支持治疗[6]。在此治疗基础之上，对照组患者常规口服阿司匹林肠溶片，为患者每日进行1次治疗，用药剂量为100 mg，同时为患者选择硫酸氢氯吡格雷片进行口服，首次用药剂量为300 mg，之后维持每日75 mg的剂量用药，持续进行4周的临床治疗。观察组患者在对照组基础上应用替格瑞洛片进行口服，对患者首次用药剂量选择180 mg，之后为患者每日分2次用药，每次为患者用药90 mg，持续对患者进行4周的临床治疗[7]。

1.4 观察指标 ①对所有患者经不同治疗后的治疗效果进行评价。显效：治疗后，心绞痛的发作次数超过80%，心电图恢复正常；有效：治疗后，患者心绞痛发作次数超过50%，但没有达到80%，心电图得到改善；无效：治疗后，没有明显的心绞痛症状和心电图变化[8]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②统计两组患者治疗后的并发症发生情况，包括恶心、头晕、腹痛。③抽取患者的清晨空腹肘静脉血5 mL，对患者进行各项凝血指标的检查，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原和D-二聚体相关指标[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原和D-二聚体等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行Z检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组各项凝血指标比较 观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间和血小板计数方面明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组纤维蛋白原和D-二聚体含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各项凝血指标比较（）

表3 两组各项凝血指标比较（）

3 讨 论

近几年，冠心病在临床上的发病率越来越高，这种病症主要是基于冠状动脉粥样硬化发展而成的一种临床综合征。随着人民生活方式和饮食习惯的改变，导致临床出现血脂异常的发生率也在逐年提升，这会对患者产生巨大的影响[10]。临床研究认为，血脂异常会使患者的血流动力学出现改变，进而导致患者出现慢性炎症和血管内皮损伤的情况，同时也是导致患者发生冠心病的主要因素。冠心病是临床上比较常见的一种慢性非传染性病症，发病率和致死率相对较高。

冠心病患者易发生不稳定型心绞痛，在临床治疗的过程中应用的药物较多，而不同的药物所发挥的治疗效果也存在一定的差异。在用药过程中，阿司匹林能够有效降低血液的黏稠度，控制血栓的形成，但单一为患者进行抗血小板凝聚的治疗效果并不理想。氯吡格雷属于一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，可实现对二磷酸腺苷和血小板的受体结合的选择性抑制作用，能够和血小板受体进行不可逆的结合，这样就能够有效的实现对血小板的凝集控制；同时，还能够实现扩张血管，减少微栓子，促进血液流通。但因为该药物为一种前体药物，不具备活性，所以在治疗的过程中需借助肝细胞色素P450酶进行转化，这样才能够更好的实现药物的作用，故在治疗过程中可能会增加出血风险。替格瑞洛属于一种新型的抗血小板药物，其为活性状态，不需经肝脏代谢，能够充分的实现药理作用，同时能够实现和血小板受体的可逆性结合，能够促进血小板功能的恢复，有效降低出血风险，实现起效快、作用强的特点，且具有良好的安全性。替格瑞洛相对于绿皮格雷而言，对急性冠状动脉综合征患者进行治疗可实现降低血小板聚集的效果，进而有效改善患者的心肌灌注情况，减少不良心血管事件的发生。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间和血小板计数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组纤维蛋白原和D-二聚体含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过替格瑞洛对老年不稳定性心绞痛进行治疗能够有效提升治疗效果，降低并发症发生率，同时可帮助患者改善凝血功能。