丁苯肽注射液联合丹参酮IIA磺酸钠注射液在脑梗死患者溶栓治疗中的效果探讨

彭芥微 涂 宇 孙宏春 朱培培 钟杰喜

(暨南大学附属珠海医院神经内科 珠海 519000)

急性脑梗死是严重的缺血性脑血管疾病，起病急、进展快、有较高的致残及致死率，目前临床尚无特效治疗方法。溶栓治疗通过快速溶解脑局部血栓，恢复脑血流再灌注，达到改善局部脑组织缺血缺氧，挽救受损脑细胞功能的作用[1]。但溶栓治疗容易发生脑组织缺血再灌注损伤，需要进一步使用药物保护脑组织功能。丁苯肽注射液对改善脑部微循环、促进侧枝循环建立、改善脑组织能量代谢有良好效果，能够保护脑组织功能。丹参酮IIA磺酸钠注射液能够改善脑部微循环、抑制血小板聚集、改善缺血再灌注损伤[2]。本研究进一步分析丁苯肽注射液联合丹参酮IIA磺酸钠注射液在脑梗死患者溶栓治疗中的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年12月～2017年12月在我院神经内科治疗的116例脑梗死溶栓治疗患者随机分为观察组和对照组各58例。观察组男31例，女27例；年龄43～78岁，平均年龄(60.1±9.3)岁；病程1～6h。对照组男33例，女25例；年龄41～79岁，平均年龄(60.5±9.8)岁；病程1～4h。所有患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的急性脑梗死诊断标准，经CT或MRI检查确诊，符合急性脑梗死诊断，均在溶栓时间窗内，采用爱通立溶栓治疗。排除有溶栓禁忌者、合并严重心肝肾疾病者、严重昏迷者、药物过敏者。比较两组患者的年龄、性别、病程、溶栓方法等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予调控血压、脱水降低颅内压、维持水电解质平衡、改善脑循环、营养脑神经等治疗。对照组单用爱通立溶栓治疗(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co，KG，国药准字S20120035)0.9mg/kg，首剂量在1min内静脉注射10%的药量，剩余90%的药量在1h内静脉滴注完成。在此基础上，观察组使用丁苯肽注射液(石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20100041，规格100ml:25mg:0.9g/瓶)100ml/次，2次/d，并使用丹参酮IIA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31022558)80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d[3]。两组均治疗15d后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)减分率判定疗效。治愈：症状及体征基本消失，NIHSS减分率≥90%，未遗留病残；显效：症状及体征明显改善，NIHSS减分率在46%～89%，遗留病残1～3级；有效：症状及体征有所减轻，NIHSS减分率在18%～45%；无效：症状及体征改善不明显甚至加重，NIHSS减分率不足18%[4]。

1.4 观察指标

治疗前后评估神经功能及日常生活能力改善情况，采用NIHSS评分和Barthel 指数(BI)判定；治疗后检测神经损伤因子及炎性因子IL-6采用化学发光免疫分析法测定，试剂盒由北京普恩光德生物开发科技有限公司提供，hs-CRP、所有检测方法按照试剂盒说明书规定的操作步骤进行。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

组别例数治愈显效有效无效有效率(%)观察组58123111493.10∗对照组58524161377.59

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后神经功能及日常生活能力比较，见表2。

组别NIHSS评分BI指数治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=58)15.78±5.675.04±2.3325.79±4.2168.97±7.06∗对照组(n=58)15.83±6.028.28±3.4926.04±4.1551.40±8.38#

注：*、#与治疗前相比，P<0.05；*与#相比，P<0.05。

2.3 两组患者治疗后炎性因子水平比较，见表3。

组别例数IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)TNF-α(μg/L)观察组5811.37±8.025.91±2.100.82±0.39∗对照组5819.76±5.9410.35±1.931.17±0.26

注：*与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

脑梗死属于急性缺血性脑血管疾病，发病前无明显症状，会突然出现局灶性神经体征，一般在数分钟至数小时内达到高峰，病情进展迅速，病理生理过程复杂，早期恢复缺血脑组织的血流灌注、建立侧枝循环、保护脑组织功能等是治疗的主要原则[5]。

溶栓治疗在本病的早期治疗中具有重要地位，阿替普酶(爱通立)为常用溶栓药物，能早期溶解血栓，促进血管再通，恢复局部脑组织供血，减轻神经功能损伤[6]。但溶栓后容易发生脑组织缺血再灌注损伤，且会形成新的栓子，激活血小板后再次形成血栓，因此溶栓治疗后需要辅助保护脑组织、抗血小板聚集等药物治疗[7]。

丁苯酞具有较强的抗脑缺血作用，可阻断局部脑梗死后的多个病理环节，减轻脑组织损伤，保护线粒体功能，改善脑部能量代谢，增强脑细胞抗缺氧能力，抑制脑水肿。同时，增加脑血流量改善脑部微循环，保护血管内皮细胞，促进血管新生和侧枝循环的建立，缩小梗死灶面积[8]。

丹参酮IIA是由丹参中的活性成分提取制成，能直接增加缺血侧大脑中动脉血流量，促进红细胞解聚，改善脑血液循环；能减轻钙超载、抑制缺血损伤灶的炎症反应及神经元坏死，减轻脑缺血再灌注损伤[9]；抑制脑血管痉挛、清除多种氧自由基、抗脂质过氧化，防治脑损伤；抑制兴奋性氨基酸、降低一氧化氮的毒性、使脑缺血再灌注c-fos基因下调等，从多方面保护受损脑组织功能[10]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.10%，明显高于对照组的77.59%(P<0.05)；观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，而BI指数明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。研究充分证明丁苯肽注射液联合丹参酮IIA磺酸钠注射液在脑梗死患者溶栓治疗中的效果确切，能提升缺损神经功能的修复效果，增强对脑组织功能的保护，改善预后，值得在临床推广使用。