吸入麻醉联合静脉复合麻醉在乳腺癌根治手术中的应用

黄小宁 赵李业 张进杰

(遂溪县人民医院麻醉科 湛江 524300)

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤之一，发病机制复杂，确诊后通常采取乳腺癌根治术治疗[1～2]。研究将选取本院2016年11月～2019年6月间收治的60例乳腺癌根治术患者，采用吸入麻醉联合静脉复合麻醉方法，取得更为满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选本院于2016年11月～2019年6月间收治的60例乳腺癌根治术患者，按照手术麻醉方法分组各30例。实验组年龄35～58岁，平均年龄(46.5±2.3)岁；病程1～6个月，平均病程(3.5±2.1)个月。对照组年龄36～61岁，平均年龄(48.5±2.2)岁；病程1～8个月，平均病程(4.5±2.2)个月。两组病例资料比较均无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组行吸入麻醉，方法为：吸入2.5%～4.5%浓度的七氟醚(阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20031358)，后依据需要加入适量瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197)维持麻醉。实验组在对照组麻醉基础上采用静脉复合麻醉，方法为：静脉注射1.5～2.5mg/kg的丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字：H20040079)麻醉诱导，麻醉时注射0.2～0.5ug/kg的舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20054172)与0.2～0.3mg/kg的顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字：H20060869)。插管成功后，持续吸入2.5%～4.5%浓度的七氟醚，再静脉持续泵入0.2～0.5ug/kg瑞芬太尼与1.5～2.5mg/kg丙泊酚，将输注速度调整好，对生命体征密切监测。

1.3 观察指标

对两组麻醉指标(麻醉诱导时间、麻醉时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间)观察，同时观察两组麻醉后各时段疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评估[3]，总分10分，分数越高，表示疼痛度越高，最后观察两组不良反应(心动过缓、低血压、躁动等)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组麻醉指标

两组麻醉诱导时间差异无统计学意义(P>0.05)；实验组麻醉时间与拔管时间短于对照组，恢复自主呼吸时间长于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数麻醉诱导时间麻醉时间拔管时间恢复自主呼吸时间实验组302.86±0.3575.24±3.458.20±3.1010.11±1.20对照组303.10±0.1488.31±2.1614.10±2.245.14±1.16t0.5304.2505.2146.240P0.2140.0000.0000.000

2.2 比较两组麻醉后各时段VAS评分

实验组麻醉后5min、45min及90minVAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 比较两组不良反应

实验组麻醉中，仅出现1例呼吸困难，未见其他不良反应，不良反应发生率为3.3%；对照组麻醉中，出现2例躁动，1例恶心呕吐、1例心动过缓，不良反应发生率为13.3%。两组不良反应比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

组别例数5min45min90min实验组304.10±1.312.40±0.361.42±0.10对照组307.85±1.636.11±0.624.65±1.26t4.3053.2405.121P0.0000.0000.000

3 讨论

在乳腺根治术中，采用吸入麻醉起效快、对循环与呼吸影响小，但是对于乳腺根治术这种创伤较大、要求较高的手术来说，镇痛与抑制应激反应的能力不足，并且副作用明显[4]。而静脉麻醉，给药剂量精准、副作用少，不会对肝肾功能造成损害，镇痛与镇静效果显著，可有效将患者应激反应减少，合理搭配镇痛药物，能够大大降低术后并发症发生率。将吸入麻醉与静脉麻醉联合应用可以有效控制麻醉深度，有效发挥麻醉药物间相互协同作用，减少单种麻醉药物用量，从而药物蓄积减少，大大减少副作用[5]。

此次研究，采用吸入麻醉与静脉复合麻醉联合的方式，其中舒芬太尼是手术应用较多的一种麻醉镇痛药物，有着较强的镇痛作用，并且用药后可保持血流动力学稳定。丙泊酚静脉给药，具有起效快、不良反应少的优点。虽然瑞芬太尼有着较短的镇痛时间，但是可以将血药浓度快速降低，并且联合麻醉方式对心血管影响小，术后恢复更快，能将吸入麻醉的不足有效弥补[6]。研究结果显示，实验组麻醉诱导时间短，恢复自主呼吸时间长，麻醉后5min、45min及90minVAS评分以及不良反应发生率低。

综上所述，在乳腺癌根治手术中采用吸入麻醉联合静脉复合麻醉方法，麻醉效果显著，有效缓解了患者疼痛，不良反应少，值得采用。