加速康复外科理念对胃肠道恶性肿瘤根治术患者早期下床活动的影响

赵 媛

（常州市第二人民医院普通外科，江苏 常州 213000）

胃癌及结直肠癌是我国常见且高发的消化道恶性肿瘤，手术可有效切除癌肿，预防癌细胞扩散，延长患者生命。早期下床活动是加速康复外科的核心理念之一，国内加速康复外科专家共识指出[1]：胃肠道恶性肿瘤根治术后患者推荐术后第1 d下床活动，且术后前3 d能否顺利下床活动与其住院时间及机体快速康复密切相关。多项研究表明[2]：术后早期下床活动可有效促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。然而，由于手术损伤较大，患者体力恢复较慢，活动时可出现心悸、头晕等直立不耐受现象，加之部分患者惧怕活动引起的疼痛或担心活动会影响伤口愈合，对术后早期下床活动存在怀疑、抗拒等情绪[3]。本文将加速康复外科理念指导下的围手术期护理应用于胃肠道恶性肿瘤根治术患者中，有效促进了患者术后早期下床活动。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年5月我院普外科于收治并行胃肠道恶性肿瘤根治术的患者74例，随机分为试验组和对照组两组，各37例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）病理学诊断为胃癌或结直肠癌；（3）符合手术指征，排除手术禁忌；（4）排除合并有影响躯体运动功能的疾病者；（5）排除术后生命体征不平稳者；（6）排除术后并发严重并发症者；（7）排除认知障碍者或不能配合者；（8）知情同意本次研究。两组患者一般资料具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规胃肠道恶性肿瘤根治术围手术期护理干预，试验组则实施基于加速康复外科理念的围手术期护理干预。具体方法如下：（1）全面评估：准备下床活动前，评估患者的生命体征、意识、伤口引流情况及肌力，做好疼痛评分，如患者生命体征平稳、意识清楚、伤口及引流管处无渗血、腹带固定良好、无不适主诉、肌力≥3分，且疼痛评分＜4分，即可考虑下床活动。（2）活动前准备：向患者宣教术后早期下床活动的优点及重要性，了解患者对术后早期下床活动的态度，对于患者担心影响伤口恢复等不正确的认知给予解释和指导，提高患者活动的配合度。主诉疼痛者可遵医嘱予以预防性镇痛药物，并在下床活动前予低浓度吸氧30 min，要求患者安装“微信运动”小程序，活动时携带手机。帮助患者去除心电监护及吸氧装置后，对静脉输液管道予以封管，倾倒引流液或更换引流袋，妥善固定引流管道，避免管道滑脱或影响活动。协助患者床上坐起3～5 min，观察患者有无面色改变，如患者无不适主诉，则帮助患者整理好病员服，协助其坐于床边3～5 min，如无不适症状，则协助患者床边站立3～5 min，观察患者有无头晕、心悸、乏力、视物模糊等直立不耐受现象。如患者无不适，则协助患者或指导患者家属搀扶其在病室内行走，可利用移动输液架或助步器辅助行走，每日活动2～3次，每次行走100～150 m。活动期间注意观察患者有无疲乏、直立不耐受、生命体征改变等表现，出现不适应立即停止活动，卧床休息。

1.3 观察指标

比较两组患者首次下床活动时间，查看患者“微信运动”小程序，统计并比较两组患者术后24 h及48 h的活动步数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组患者术后首次下床活动时间及术后24 h、48 h活动步数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者首次下床活动时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后24 h、48 h活动步数显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后早期下床活动情况的比较（±s）

表1 两组患者术后早期下床活动情况的比较（±s）

3 讨论

术后早期下床活动是快速康复外科推荐的重要理念之一，不仅可促进血液循环和组织细胞再生修复，还可促进胃肠功能的恢复，预防并减少下肢深静脉血栓的形成。然而有调查显示[4]：胃肠道恶性肿瘤患者术后下床时间平均为（47.98±28.45）h，与快速康复外科专家共识推荐的术后24h内下床活动相去甚远。这可能与术前、术后禁食禁饮时间过长而导致患者体力尚未完全恢复，且护士疏于健康宣教及术后疼痛管理，造成患者对术后早期下床活动缺乏足够的认识，依从性较差有关。

本文将基于快速康复外科理念的围手术期护理应用于胃肠道恶性肿瘤根治术患者中，通过活动前全面评估，确保患者具备下床活动的条件后，予以预防性镇痛、管道护理、活动前吸氧、健康宣教、心理护理等，并循序渐进地进行活动，从而保证了患者活动期间的安全，提高了患者术后早期下床活动的依从性，促进了术后早期下床活动的实施，对患者术后康复起到了积极作用。