老年综合评估在改善阿尔茨海默病患者营养风险中的应用

仇宁梅

（南京市祖堂山精神病院护理部，江苏 南京 211100）

阿尔茨海默病（Alzhemer Disease，AD）又称老年痴呆，是我国常见且高发的中枢神经系统疾病，以进行性下降的认知功能障碍、记忆力下降、人格改变为其主要临床特征。近年来，随着医疗和护理的不断进步和完善，阿尔茨海默病患者生存期得以较大程度的延长，而其生活质量也逐渐得到各方学者的关注。有研究表明[1]：随着阿尔茨海默病病情的不断进展，住院AD患者营养不良发生率高达66.7%。这可能与AD患者摄食能力及吞咽功能下降有关。自理能力正常且认知功能良好的人群，即便吞咽功能障碍，也可主动改变饮食性状或增加摄食次数以防营养不良的发生，而阿尔茨海默病患者认知功能和自理能力下降，主动摄食功能减退，难以通过行为的改变来补偿营养摄入不足。营养不良可导致患者机体抵抗力下降，增加感染风险，导致死亡率的增高[2]。老年综合评估指在多学科团队的协作下对老年人的功能状态、躯体健康、心理状态及社会环境进行整体评估并制定相应的治疗、护理计划，以最大限度地保障老年人的健康和功能，提高其生活质量[3]。本文将老年综合评估应用于阿尔茨海默病患者中，有效改善了患者的营养状况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年我院老年科治疗的阿尔茨海默病患者65例，纳入标准为：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于阿尔茨海默病的诊断标准；（2）生命体征稳定；（3）MMSE评分≤24分，即存在认知功能障碍；（4）能听懂并执行简单的指令；（5）排除合并有消化系统功能障碍者；（6）患者或其家属知情同意本次研究。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对入组患者实施老年综合评估，具体方法如下：（1）综合评估：集中我院专科医师、营养师、康复师及护士等组成老年综合评估团队，对入组的79例阿尔茨海默病患者进行综合评估，采用NRS2002营养风险筛查评估表对其营养风险进行评估，结合患者的吞咽功能、自理能力、智能评估等，为其制定个性化的营养支持方案。存在营养风险者进入营养评估流程，无营养风险者每周复测一次。（2）营养干预：合理设计患者的膳食，食物制作应做到细软、易消化，以糊状为主，因糊状食物密度均一且有一定的粘性，通过咽部时不易残留于黏膜表面，利于吞咽，可降低呛咳和误吸的发生。以少量多餐为原则，采取三餐两点制或三餐三点制。患者进食期间，护理人员应加强巡视，注意患者的进食量及进食情况，吞咽障碍的患者应协助其取合适体位，保持周围环境的安静，以防误吸的发生。不能经口进食的患者则应留置鼻胃管或鼻肠管，由床位医生和营养师共同制定肠内营养支持方案，护士遵医嘱按时、按量予以肠内营养，调节营养液的速度、浓度和温度，定时冲洗、更换管道，并注意观察肠内营养后有无腹泻、腹痛、胃潴留等消化道反应，以防肠内营养不耐受的发生。（3）辅助练习：对于吞咽障碍的患者可联合康复治疗师锻炼其吞咽功能，如按摩患者的颊部，使用冰棉棒刺激其舌、咽和颊部，以刺激口咽部肌肉收缩，或将软垫置于患者的上下牙之间再取出，反复多次，训练患者的咬肌功能。病情允许的患者可指导其进行中低强度的锻炼，以改善患者的运动功能和肌力，延缓疾病进展，进而改善其营养状况。

1.3 观察指标

观察并比较患者干预前后的总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

双人核对后将数据录入SPASS 19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，患者干预前后的总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者在接受老年综合评估后，总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后营养指标的比较（±s）

表1 两组患者干预前后营养指标的比较（±s）

3 讨论

有研究表明[4]：良好的营养状况可延缓AD的进展，提高患者的生活质量，延长生存期。营养不良的AD患者7年内病死率较营养状况较好的患者更高，这可能是由于营养不良导致机体免疫功能下降，病情恶化，感染风险增高。老年综合评估以跨学科多维度的全方位、综合评估，一改传统医学评估不能发现所有健康问题的缺陷，有效提高了对AD患者营养问题及相关症状的诊断率，并制定合理、科学的营养支持方案，使患者得到及时、规范、系统的营养干预指导和护理服务，从而有效改善了患者的营养状况，提高了患者的生活质量。

综上所述，将老年综合评估应用于阿尔茨海默病患者中，有效改善了患者的营养状况，降低了营养风险的发生，提高了患者的生活质量，体现了优质护理的内涵。