品管圈活动降低全麻手术患者低体温发生率的效果分析

曹丽华，沈 帅，何 花

（东南大学医学院附属江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）

围术期低体温指核心体温＜36.0℃，核心体温指机体深部重要脏器的温度，通过鼓膜、鼻咽部等部位测得。降低全麻手术患者低体温对患者而言：降低术中因低体温造成的切口感染。麻醉苏醒延迟等[1]；对护士而言：提高护士对手术患者的保温意识，增加团队凝聚力。我院手术室于2019年4月15日成立品管圈（暖心圈），针对全麻手术患者低体温发生的相关因素，采取相关对策，取得显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年5月6日～26日实施品管圈活动前60例全麻手术患者作为对照组，平均年龄55.5岁，男41名，女19名；选取2019年9月1日～29日实施品管圈活动后60例全麻手术患者作为实验组，平均年龄58.7岁，男37名，女23名。我院手术室于2019年4月组成品管圈小组，其中男1名，女9名。平均年龄35.7岁。本人担任此次品管圈辅导员，并负责品管圈知识培训、技术指导和督查。

1.2 方法

组织圈员召开圈会，通过头脑风暴法，最终选定“降低全麻手术患者低体温发生率”为主题，活动遵循品管圈十大步骤进行[2]，对全麻手术患者低体温发生的相关因素进行分析，保证患者的安全。

2 品管圈活动的实施

2.1 主题选定

首先通过年资、学历、主题改善能力、品管圈经验等维度计算得出圈能力为77.4%，全体圈员采用四维度权重评分。头脑风暴法。531评分法等确定本次主题为“降低全麻手术患者低体温发生率”。

2.2 活动计划

拟定根据主题内容、人员分工、QC活动步骤制定活动计划书，并绘制出甘特图。

2.3 现况把握阶段

全体圈员根据现有的手术预防低体温的流程，进一步分析改善重点，运用头脑风暴法制定现况把握查检表，于2019年5月6日～5月26日在手术室调查全麻手术患者60例，发生低体温率为60%，分析数据、绘制柏拉图，结果显示，术中保温措施不到位，摆放体位暴露时间长，术中大量冲洗80.6%，依据柏拉图80/20定律，由此情况列为本期的改善重点。

2.4 目标设定

根据目标值的计算公式，拟定改善目标为:在2019年10月25前将手术患者术中低体温的发生率由品管圈活动前的60%降低到22.6%，改善幅度为37.4%。

2.5 要因解析

针对2019年5月6日～5月26日发生的36例全麻低体温手术患者，我们查阅文献，结合工作中存在的导致全麻手术患者低体温发生的相关因素，绘制鱼骨图，按照人、物、法、环进行原因分类分析出主要原因。全体圈员用3、2、1评分法对所有原因进行打分，根据28原则选定总分大于24分的列为要因；我们根据5W1H原则制定真因查检表，2019年6月10日～6月16日现场对50例全麻患者进行真因验证。分析数据绘制柏拉图，根据28原则，将手术体位暴露过多、保温测温装置不足、冲洗液温度过低3个因素列为真因。

2.6 对策拟定与实施

通过28原则，大于120以上选定为对策，具体分为四个对策群组。

2.6.1 对策一，针对手术体位摆放时间过长，手术体位暴露过多，我们采取对策是①增加了体位用具车，车上摆放常用体位用具；②专科组长指导护士体位摆放流程，定期考核，以缩短体位摆放时间；③制作了二段式棉被，保暖腿套，并申请实用新型专利。

2.6.2 对策二，针对手术室保温测温装置不足，我们的对策是①将保温测温缺乏数量告知护士长，进行协调申请购买。②拍摄视频学习保温测温装置的使用方法：充气式加温毯、输血输液加温仪，并进行培训[3]。③与信息科协商，将测温导线与手麻系统对接。④护士长定期检查保温测温装置使用情况。

2.6.3 对策三，针对手术室人员无规范的培训计划和考核目标，我们的对策是①制定低体温评估量表，要求护士术前手术患者进行低体温的评估，增强保温意识；②制定低体温预防流程和考核评价标准，护士长依据评价标准进行检查。

2.6.4 对策四，针对恒温箱未做规范管理，我们的对策是①将温箱温度设置为38℃。②值班人员每日巡视并记录温箱温度设置，如有异常，及时通知设备科人员。③温箱内的液体定量基数，并注明有效期，巡回护士每日检查液体是否在有效期内，基数是否正确。

2.7 评价方法

①统计开展品管圈活动前后患者术中低体温的发生情况。②品管圈活动有形成果。③品管圈活动无形成果。

2.8 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析资料：分类变量果用百分比表行x2检验：计量资料行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 术中低体温发生情况比较

开展活动前后对比，发现患者低体温的发生率由品管圈实施前的60%降至实施后的20%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.2 有形成果计算

目标达成率为107%，进步率为66.7%。

3.3 无形成果

以雷达图形式呈现，对8个评价项目进行5、3、1打分，取平均分作为活动前后数据，责任心、品管手法较之前有显著提高。

表1 品管圈实施前后全麻手术患者术中低体温发生率比较（n，%）

4 讨论

国内外研究表明，围术期低体温的发生率为50～70%，围术期低体温会导致苏醒延迟，手术部位感染、住院时间延长[4]。2018版《手术室护理实践指南》指出：手术患者应采取多种预防措施，防止围手术期尤其是术中低体温的发生[5]。通过品管圈活动，使临床护理工作能够高效。安全的运行，进一步提升患者的满意度。

品管圈环环相扣，大家集思广益，增强了我们团队的凝聚力，在活动中，大家积极应用头脑风暴法，共同分析问题及解决问题，圈员们在网上检索能力及电脑操作水平突飞猛进[6]。我科此次品管圈项目还获得院内品管圈比赛一等奖，并通过群策群力获得实用新型专利一项。通过学习实践，发掘出每个人的潜在的能力，养成了主动学习的习惯，护理人员诸多方面的能力得到了显著提高。