关节镜辅助带袢微钢板治疗肩锁关节脱位的疗效观察▲

李孔健 黄 芳 卢雪云

(阳江市人民医院创伤骨科，广东省阳江市 529500)

肩锁关节脱位是由喙锁韧带和肩锁韧带断裂导致，原因包括外界直接或间接暴力。临床上肩锁关节脱位主要按照Rockwood分型，划分为6种类型：Ⅰ型、Ⅱ型肩锁关节脱位，程度较轻，不需要手术治疗，通常采用上肢悬挂1～2周或背带固定3～4周等方式治疗即可；Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型则需要采用手术方式进行治疗[1-2]。临床治疗肩锁关节脱位的手术方式较多，包括锁骨钩钢板固定、带袢微钢板等[3]，随着关节镜技术的发展，微创手术治疗的应用不断普及，疗效显著。本研究对43例肩锁关节脱位患者进行观察研究，探讨关节镜辅助带袢微钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月至2020年3月我院收治的43例肩锁关节脱位患者的临床资料。根据治疗方式将患者分为2组。对照组男11例，女10例；年龄21～59(40.36±2.27)岁；受伤至手术时间3～14(8.56±2.31)d。观察组男14例，女8例；年龄19～62(40.69±2.18)岁；受伤至手术时间1～15(8.16±2.51)d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)受伤时间≤14 d，属于新型闭合性创伤；(2)符合肩锁关节脱位诊断标准，肩关节周围压痛明显，经X线检查显示锁骨外端向上移位、肩锁关节半脱位；(3)符合手术治疗指征；(4)为 Ⅲ型肩锁关节脱位。排除标准：(1)锁骨、喙突骨骨折患者；(2)伤口暴露，肩部软组织缺失者；(3)存在神经系统疾病者；(4)临床资料不全者。患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受锁骨钩钢板固定治疗。患者取仰卧位，行颈丛麻醉，使用软枕将患者肩部垫高约30°，使其头部转向健侧。锁骨外端避开肩峰做长度约为8 cm的手术切口，切开、分离三角肌及斜方肌，充分暴露肩峰、肩锁部位，将相应位置的多余软组织及碎骨清除干净。下压锁骨、上顶上臂进行锁骨复位，将钢板钩插入肩峰下方位置，进行钩肩峰操作，确认稳定钩住后，下压钢板，使其与锁骨持平。确认效果后，将螺钉固定在锁骨上，操作完成后修复受损的肩锁韧带，完成后关闭切口。

1.2.2 观察组 采用关节镜辅助带袢微钢板治疗。具体操作：采用全身诱导麻醉，麻醉成功后，调整患者体位，取斜靠位，固定患者头部、肢体。给予常规消毒、铺巾，调整关节镜，确认连接线连接正确，使用肩关节镜观察患者肩关节，明确受损情况。固定腰穿针，选内侧相应位置作为手术入路，使其抵达肩峰下滑囊，使用刨削器处理入口处滑膜，充分暴露肩锁关节。肩外侧入路方式同内侧，置入射频电导，暴露喙肩韧带，并继续向内，使骨性喙突及喙突基底部完全显露，同时暴露肩锁关节囊、喙突内外侧缘、损伤的喙锁韧带残端。充分清理破碎关节盘，进行肩关节复位操作，使用克氏针进行临时固定。在锁骨远端相应部位进行钻孔操作，深度约4 mm，使用尺度合适的带袢纽扣钢板进行固定。在关节镜辅助下进行纽扣翻转、传递操作。将患者肩关节抬高，并进行肩锁关节复位操作，复位成功后，将缝线后头的侧纽扣进行打结处理，完成操作后将尾线剪断。采用C型臂X线机观察，确认复位成功后，常规消毒、缝合。

1.3 观察指标 (1)评估肩关节功能恢复情况。分别于治疗前、治疗后1个月采用肩关节功能评价量表评估两组患者肩关节功能，包括疼痛(30分)、肩关节活动范围(25分)、肌力(5分)、日常生活活动能力(35分)、局部形态(5分)，总分0～100分，分数越高表示肩关节功能越好。(2)观察肩关节活动度。将前屈上举活动度、外展上举活动度作为观察指标，分别于治疗前后采用CT观察两组患者肩关节，并比较测量数据。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肩关节功能比较 治疗前，两组患者肩关节功能各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组肩关节功能评分均明显提高，且观察组各项评分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肩关节功能比较 (x±s，分)

2.2 肩关节活动度比较 治疗前，两组患者肩关节前屈上举活动度及外展上举活动度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组前屈上举活动度及外展上举活动度均大于治疗前，且观察组活动度明显大于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肩关节活动度比较 (x±s，°)

3 讨 论

肩锁关节脱位是常见肩部损伤之一，是由外力撞击直接作用于肩峰，导致肩峰、肩胛骨位置移动，以向下移动为主，累及周围部位及组织导致脱落。脱位后，患者肩部表现为疼痛、肿胀、活动受限、锁骨外端上翘等，患肢外展、上举、前屈、后伸均受限，且局部疼痛加剧。

针对脱位Ⅲ型及以上患者，临床通常采用手术治疗，通过复位、固定肩锁关节，修复肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊达到治疗目的[4]。锁骨钩钢板固定是临床常规治疗肩锁关节脱位的方式之一，所使用的钢板设计符合锁骨结构，能与复位位置相贴合，有效提升稳定性，促进恢复。但该方式受钢板材料影响较大，因而影响治疗效果。近年来，带袢钢板进行喙锁韧带重建并加强固定成为治疗肩锁关节脱位的常用方式之一[5]。

随着微创手术理念的普及，关节镜辅助下进行手术治疗的应用越来越多[6-7]。采用关节镜辅助带袢微钢板治疗肩锁关节脱位，能有效扩大医生手术视野，提高其手术操作效率，减少手术对患者造成的伤害，利于患者术后康复[8-9]。本研究结果显示，两组治疗后前屈上举活动度及外展上举活动度均大于治疗前，且观察组活动度均大于对照组(均P<0.05)，说明与锁骨钩钢板固定治疗相比，关节镜辅助带袢微钢板治疗更有利于肩关节活动恢复。同时，治疗后两组肩关节功能5项评分高于治疗前，且观察组评分高于对照组(均P<0.05)，说明关节镜辅助带袢微钢板治疗肩锁关节脱位能有效促进肩关节功能恢复。以上结果与两种治疗方式原理存在密切关系，锁骨钩钢板固定属于一种固定修复模式，因而对患者肩关节活动能力存在一定影响，而关节镜辅助带袢微钢板具有较高生物相容性，在肩关节韧带重建过程中发挥重要作用，且该方式不属于弹性固定，因此不受时长影响；有助于肩锁关节生理功能的恢复[10]。

综上所述，对肩锁关节脱位患者运用关节镜辅助带袢微钢板进行治疗，疗效显著，能有效促进患者术后肩关节功能恢复，利于肩部活动，值得推广应用。