新冠肺炎疫情常态化防控期SPECT检查的护理防护策略▲

韦红娇 张实来 莫少州 陆静佳 杨彩娟 方建芸 江 炎 肖国有

(广西医科大学附属肿瘤医院核医学科暨广西影像临床医学研究中心，广西南宁市 530021)

新冠肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是一种具有很强传染性的疾病，严重威胁着人民的生命安全。冠状病毒是一种包膜阳性RNA病毒，野生动物与人类的频繁互动使其成为人畜共患感染的常见来源[1]。新冠病毒对高温及紫外线比较敏感，56 ℃持续作用30 min、脂溶性溶剂如75%乙醇溶液、含氯消毒剂等可对其有较好的灭活作用[2]。新冠病毒主要通过飞沫和接触传播，故在针对性切断传播途径时，应重点落实飞沫预防和接触预防措施。2020年2月以来，国家卫生健康委员会联合其他机构和部门发布了COVID-19防控的相关专业性指示和建议，并启动相应的应急预案[3-6]。兰晓莉等[7]针对核医学成像检查提出的应急防控处理流程及建议，给疫情期间核医学科开展正常的安全生产提供了很好的指导和建议。北京市核医学质量控制及改进中心详细分析了核医学相关检查流程中新冠病毒可能的感染环节，制订出非定点医院核医学检查过程中新冠病毒感染的针对性建议方案[8]。单光子发射计算机断层成像(single photon emission computed tomography，SPECT)的检查流程复杂，需要面对各类患者，护理人员为疫情防控的第一道防线，较其他工作人员有更高的感染风险。同时，医护人员之间和医患之间有交叉感染的风险。故切实做好疫情防控工作，避免院内医患人员的交叉感染，保证医患人员“零感染”极为重要。

1 SPECT检查中护理工作流程及风险分析

结合COVID-19防控形势，认真梳理SPECT检查程序，对护理人员在SPECT检查流程中发生感染的可能因素进行分析，是防控疫情的最重要一环。SPECT检查流程见图1。

图1 SPECT检查流程图

无症状和症状前病毒脱落是新冠病毒传播中非常重要的特性，对感染控制提出了巨大挑战。少数无症状感染者具有潜伏期较长的特点。当新冠病毒随飞沫在物体表面沉积、感染者接触物品均可造成物品的污染。因为护理人员的工作特殊性，更容易接触可能被病毒污染的物品。另外，由于部分COVID-19确诊患者可能存在伤害医护人员的行为，这也成为护理人员感染COVID-19的潜在危险因素。同时也要谨防潜在的气溶胶传播的可能[9]。

2 SPECT检查护理防控管理策略的建立

2.1 COVID-19知识的学习和防控培训

2.1.1 严格开展多途径全员培训 (1)护理人员要充分利用如教育网、华医网、中国继续医学教育网等网络培训平台，加强对COVID-19的防控培训，提高对患者的识别和防控能力。(2)利用微信群和科室内组织的专题学习，认真学习COVID-19的相关知识，努力做到对就诊患者的准确鉴别，对疑似患者及时采取相应的隔离上报措施，尽可能减少交叉感染和不必要的恐慌。(3)认真学习并落实COVID-19防控的相关政策、法规，严格贯彻落实卫健委、医疗机构及各职能部门的各项防控部署，避免人员聚集。

2.1.2 开展科室的传染性疾病防控演练 做好疫情防控预案和演练，加强护理人员心理素质建设，建立积极、正确应对传染性疾病的价值取向，做到专业、严谨、勇敢、认真。

2.1.3 加强防护意识 以标准的预防意识开展日常诊疗工作，加强个人防护，在各种场合均要正确佩戴口罩。戴口罩前以及摘下口罩后必须进行严格的手卫生消毒或洗手，并在口罩污染(或可疑污染)、变形(致防护能力降低或丧失)时及时更换。

2.1.4 加强手卫生意识 在需要密切接触患者的相关操作及需要接触可能污染物的过程中，必须佩戴一次性乳胶手套和穿着一次性防护服。掌握正确的洗手时机，手未消毒时不能触摸眼睛、嘴巴、鼻孔等容易引起感染的部位。

2.1.5 对患者的宣教 对行SPECT检查的患者[10]进行针对性宣教，特别强调以下注意事项：对患者的宣教尽可能保持1.5 m以上的距离，如若条件允许，尽量采用非接触方式进行医患交流(如电话系统)，减少和患者直接接触的机会，并按时做好相关场所的消毒。重点询问并掌握患者近期的生活史及活动范围，做好相关应对措施并对可疑人员进行隔离上报。告知患者在咳嗽时要注意防止飞沫传播而造成他人的感染；个人使用过的物品禁止乱扔，禁止随地吐痰；如厕时注意个人及环境的防护，切勿对周围物品造成污染，如厕后严格洗手或消毒；安静地等待检查，减少聊天或不聊天；积极配合工作人员完成检查，检查结束后不逗留。

2.1.6 近距离接触原则 护理人员在与患者直接接触或近距离面对患者(如登记预约、注射、拔针等)时尽量保持安全的操作距离，并做好个人的防护(如全程正确佩戴口罩、手套、医用帽)；对发热等可疑人员进行操作时，需安排特定的时间段检查，需穿戴隔离服、护目镜等，检查结束后对场所进行严格的消毒；日常工作服要勤换洗，有条件的应行紫外线消毒。

2.1.7 床旁操作时的防护 床旁操作的护理人员除要穿戴好医用外科口罩、一次性乳胶手套、工作圆帽、防护镜、铅防护服外，还应严格按要求穿一次性手术衣；为患者注射药物后快速离开，尽量缩短和患者的直接接触时间；严格执行标准预防，加强个人防护，严格落实手卫生。药物准备室、注射室操作的护理人员必须戴医用口罩、工作圆帽、一次性乳胶手套和穿铅防护服，尽量缩短患者注射前的候诊时间，避免患者之间的近距离接触或聚集；注射时做到一人一巾一止血带，严格落实手卫生。向患者宣教检查的注意事项时，与患者保持1.5 m以上的距离；测量血糖时严格执行手卫生。

2.1.8 遵守纪律 没有特别重要的事情，严禁离开工作地；每日进行常规健康上报；减少不同岗位之间的人员流动和不必要的聚集；每日做好自己的体温监测工作。

2.1.9 提高防护能力和防范意识 按照分级防护标准以及相关技术规范，提高自我防护能力和意识。每日至少测量体温2次，确定无发热后再上班，如无明确诱因出现呼吸系统(发热、咳嗽、乏力、胸闷等)及消化系统(恶心呕吐、腹泻等)的可疑症状，应立即停止工作，及时上报科室，依据病情居家隔离并及时排查。在日常诊疗中被患者血液、体液等污染时，需对受污物品进行彻底清洁和消毒[11]。

2.1.10 责任落实到个人 护理人员应对自己负责的工作物件和场所进行严格防控和管理，确保防控工作的科学、有序、高效。对疫情相关信息进行严格的保密和报送，做到及时、准确上报信息，可设指定专(兼)职人员对科室及医院的日常疫情防控管理要求进行准确传达和检查，建立COVID-19防控的登记和审核制度，严禁对外泄露COVID-19患者的隐私资料。

2.2 对患者的管理防控措施 对患者科学的管理是疫情防控中极其重要的环节，我们根据患者的检查流程，结合疫情防控的原则，制订以下工作流程。见图2。

图2 对患者的防控管理工作流程图

2.3 场地环境及工作流程的管理与防控

2.3.1 场地环境管理 (1)风险区划分和管理防控措施。①高风险区为注射室等，要严格消毒，保持室内足够的通风时间，每日采用紫外线消毒，时间不少于30 min。使用含氯消毒液擦拭问诊室和候诊室地面、物体表面及通道、走廊设备和物品，先用一次性吸水材料对明确的污染物进行初步清除，再进行严格的消毒。②中风险区为预约登记室、扫描室，必须严格消毒，保持房间足够的通风时间，然后按照注射室消毒原则行消毒处理；扫描室要指导患者戴好口罩，患者使用或接触过的物品应进行严格消毒处理，避免感染。③低风险区为报告室，患者检查申请单尽量使用电子版，医护人员佩戴好口罩和一次性手套，护理人员对键盘和纸质版申请单进行严格消毒处理，每天保持室内足够的通风时间，各风险区人员禁止相互流动，分区使用清洁工具，做好特定的颜色标记或标号。(2)在候诊室墙上贴上COVID-19科普知识宣传图(医院提供)，供患者学习防护知识。见图3。

图3 COVID-19科普知识宣传

2.3.2 SPECT检查工作流程管理及防控 采用电话、问卷表、网络平台、电子记录单等远程方式问诊，了解患者病史信息，简化SPECT检查工作流程。采取定人数、定时间段的错峰检查方法预约安排检查，以减少人员聚集的感染风险。在进行直接接触性操作时，必须全程佩戴好口罩、手套等防护用品，在安全距离内完成相关操作，操作完成后及时进行手消毒，对不明原因发热等疑似患者进行及时甄别并上报。

2.4 护理人员的物品耗材管理与防控

2.4.1 管理要求和目的 (1)要求：对防控物品和相应的耗材进行严格的接收和发放登记管理；对防控耗材的配送人员及配送数量进行准确登记；每月对耗材进行准确统计；通过总量控制、结构调整的方式对造成耗材浪费的环节进行及时整改。(2)目的：优化医用防护用品的使用制度，杜绝浪费，做到充分有效地使用防护物资。

2.4.2 防控方法 专人检测配送人员体温及手卫生处理；要求和监督放射性药品接收人员用75%乙醇溶液对配送药品的药箱表面进行全面的喷洒消毒，有条件者可进行紫外线消毒处理；在材料使用过程中尽量做到一人一物原则，避免多人触碰同一物品，避免增加感染风险；对废弃材料进行分类管理，及时通知保洁人员处理垃圾箱内杂物，并及时进行消毒处理；对置于候诊室及注射室等具有潜在风险的医疗废物按照感染废物处理；进行非放射性感染的医疗垃圾消毒后，由专职医疗垃圾收集人员进行收集和统一处理；进行放射性感染的医疗垃圾消毒后，先按放射性医疗垃圾进行相应的处理和解控，再按照非放射性感染的医疗废物处理流程进行相应的处理[12]。

COVID-19作为一种传染性极强的疾病，严重威胁着全世界人民的生命和健康，对人们的生活造成了极大的困难和挑战。在未研制出针对性治疗药物和疫苗前，疫情防控是控制疾病传播的有效途径，全国上下均在通过各种方式阻断疾病的传播。护理人员是防护防控的第一道防线，只有牢牢加固好这道防线的建设，才能更大程度地切断传播途径，减少医护人员、医患人员之间交叉感染，保障医护人员及患者的生命财产安全。核医学科作为特殊的辅助科室，由于SPECT检查的特殊性及过程的复杂性，使得传染性疾病的交叉感染风险增加，因而做好护理工作人员的防控管理，制订具有针对性的切实可行的防控措施，将极大地减少科室及医院的交叉感染风险，保证医患安全。