经阴道超声对不孕症患者子宫内膜息肉的诊断价值探讨▲

曾 妮 万里凯* 刘 颖 凌 丹 何 冰 池 艳

(广西壮族自治区人民医院，1 生殖医学与遗传中心，2 放射科，3 妇科，广西南宁市 530021)

子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP)是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种常见妇科良性病变。其发病机制目前尚未阐明，可能与p63蛋白、雌激素和孕激素受体、子宫内膜芳香化酶以及6号和12号染色体有关[1-5]。在不孕症人群中，EP发生率较宫腔粘连、黏膜下肌瘤高，且会降低辅助生殖技术助孕的妊娠成功率[6-7]。目前，宫腔镜诊刮组织病理检查是诊断EP的金标准，而摘除息肉可改善不孕症患者的妊娠结局[8]。但宫腔镜有创，有可能出现漏刮、感染等问题，且短时间内重复操作可能性较小。经阴道超声技术诊断EP具有无创、便捷、可重复性好的优势，但研究对象多为有异常子宫出血等临床症状者，针对不孕症患者的研究较少。为探讨经阴道超声技术对不孕症患者EP的诊断效能，本研究对106例不孕症患者经阴道超声与病理检查的资料进行了回顾性分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月至2019年6月在我院生殖中心诊断为不孕症的106例患者的临床资料，患者年龄25～50(34.55±5.08)岁。纳入标准：(1)临床确诊为不孕症；(2)超声提示宫腔内病变行宫腔镜检查者；(3)超声未提示宫腔内病变但出现月经不规律、阴道异常出血等临床症状行宫腔镜检查者；(4)其他原因行宫腔镜检查者；(5)知情同意并自愿配合完成检查者。排除标准：(1)合并子宫内膜癌等相关妇科恶性疾病患者；(2)未行经阴道超声检查、宫腔镜检查及无病理结果者。

1.2 检查方法及观察指标 所有患者的超声扫查均由同一名高年资超声科医师使用西门子Acuson Antares彩色超声诊断仪完成。检查前嘱患者排空膀胱，取截石位暴露外阴进行检查，探头频率6.5～9.0 MHz，探头涂抹少量耦合剂后套避孕套，缓慢置入阴道内，旋转探头对子宫及附件进行多切面扫查。观察子宫大小形态、肌壁回声、内膜回声、宫腔线回声，测量子宫内膜厚度，记录病灶个数及在宫腔内的位置、回声、大小、边缘情况等，并将声像资料储存于超声工作站。

1.3 统计学处理 按诊断性试验方法，以病理结果为金标准，分析经阴道超声对不孕症患者EP的诊断效能，计算出灵敏度、特异度及准确度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数等指标。

2 结 果

106例患者中，经阴道超声结果提示疑似EP 53例(典型病例之二维超声见图1、三维超声见图2)、子宫内膜增厚8例、子宫内膜回声不均4例、宫腔内黏膜下肌瘤2例、子宫内膜未见明显异常39例。病理诊断EP 54例、增殖期子宫内膜14例、增殖期子宫内膜伴局部息肉样增生7例、子宫内膜单纯性增生4例、黏膜下平滑肌瘤3例、子宫内膜不规则增生1例、子宫内膜息肉样增生1例、慢性子宫内膜炎 1例及正常子宫内膜21例。经阴道超声诊断EP的灵敏度为75.93%(41/54)、特异度为76.92%(40/52)、阳性预测值为77.36%(41/53)、阴性预测值为75.47%(40/53)、准确度为76.42%(81/106)、约登指数为0.528。见表1。

二维声像图(箭头所指处考虑为子宫内膜息肉)图2 经阴道超声冠状切面检查子宫内膜息肉

3 讨 论

EP可干扰精子在宫腔内游动或受精卵移动着床，还能使糖苷、肿瘤坏死因子α和胰岛素样生长因子结合蛋白-1等分子异常表达，影响子宫内膜容受性从而导致不孕[9-11]。多项研究显示，EP不论大小都会对女性生育能力造成损伤，摘除息肉后则可改善不孕症患者妊娠结局[8，12-13]。

临床中EP患者常无特殊症状，多在进行超声检查时偶然发现。Vathanan等[14]研究数据显示，经阴道超声检查诊断EP的灵敏度为60.53%，特异度为97.06%，阳性预测值为95.83%，阴性预测值为68.75%。也有研究显示，经阴道超声诊断EP灵敏度为89.6%，特异度为39.1%[15]。本研究中经阴道超声检查诊断EP的灵敏度为75.93%、特异度为76.92%、阳性预测值为77.36%、阴性预测值为75.47%、准确度为76.42%、约登指数为0.528，与高艳宇等[16]的研究结果相似。此外，有研究认为宫腔镜对EP的诊断能力更直观和准确，灵敏度、特异度较高，可作为不孕症患者的一线检查方式[17-18]。但宫腔镜检查需要进行手术室相关准备及麻醉操作，操作中可因术中视野偏小或肿物过大不能观察整体结构造成漏诊、误诊，而且有创性操作可重复性不强，可导致宫颈及宫体内膜损伤引起术后感染，甚至造成宫颈撕裂及子宫穿孔等严重后果[19]。另外，操作不当或组织难以取出会使内膜组织标本损坏破碎，也会影响病理医生的诊断结果造成漏诊及误诊[20]。宫腔粘连、胎盘植入、胎位异常及相关不良妊娠结局如流产、早产、胎儿畸形等也是宫腔镜检查的远期并发症，会加重不孕症患者的身心负担[21]。

经阴道超声技术是一项无创检查，可避免不必要的损伤，但其诊断EP的准确率受月经周期的影响。子宫内膜超声声像随月经周期变化而改变，排卵前子宫内膜为增殖期内膜，内膜超声表现为低回声，且三线征明显；排卵期后内膜由增殖期转化为分泌期，内膜回声会增强，而息肉超声表现也多为稍强回声，在此期间进行超声检查难以识别出息肉；而月经期受经血及脱落的内膜影响，也不易检出息肉。因此，为提高EP的检出率，建议选择排卵前进行超声检查。

综上所述，经阴道超声检查具有无创定位、检查快速、经济便捷、无副作用、可重复性强等特点，对诊断EP的临床应用价值好，可作为不孕症患者评估EP首选的无创检查技术。