2009—2019 年肺栓塞病例诊断及疗效分析

文景爱 张璐璐 姚慧欣 赵 莹

1 牡丹江医学院附属红旗医院档案室，黑龙江 牡丹江 157011

2 牡丹江医学院附属红旗医院普外一科，黑龙江 牡丹江 157011

3 牡丹江医学院附属红旗医院住培办，黑龙江 牡丹江 157011

4 牡丹江医学院附属红旗医院心内科，黑龙江 牡丹江 157011

肺栓塞是临床常见的危重疾病，近年来发病率持上升趋势，然而由于国内诊断技术和水平有所欠缺，诊断意识和条件较为落后，导致肺栓塞诊断率较低[1]。而肺栓塞的发病率仅低于冠心病、脑卒中等疾病，是临床住院患者的最主要病死原因[2]。临床上恶性肿瘤、创伤、手术制动、脑血管意外等均可为肺栓塞的高危因素，因其临床表现不典型、症状不统一，容易导致延误诊治或漏诊。临床上由于缺乏医疗安全意识和肺栓塞防范意识，导致一部分医疗事故与肺栓塞有关，也在一定程度上降低了医院的医疗技术水平和患者对医院综合实力的认可度[3]。因此，国内肺栓塞的诊断和治疗规范有待进一步改进，对于肺栓塞的研究需要进一步推进，本研究针对牡丹江医学院附属红旗医院近十年肺栓塞诊治病例资料进行回顾，以期对我国的肺栓塞的诊断、治疗和提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取牡丹江医学院附属红旗医院2009 年6 月至2019 年6 月收治的100 例肺栓塞患者，其中男性66 例，女性34 例，年龄29 ～78 岁，平均（47.6±9.8）岁；病程为3 天～3 周。患者合并高血压、肺癌、肺部感染、冠心病等基础疾病；临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、晕厥和心悸。纳入患者为经肺动脉造影、核素肺通气/灌注扫描、螺旋CT 肺动脉造影或确诊为肺栓塞或磁共振肺动脉造影等辅助检查临床初步诊断或临床诊断为肺栓塞或超声心动图直接显示肺栓塞影像，病历资料齐全。排除标准：（1）合并肺癌、肝癌、胃肠癌等肿瘤性疾病患者。（2）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。（3）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。（4）合并严重肝功能衰竭或肾功能衰竭或急性心肌梗死的患者需要紧急抢救治疗的患者。

1.2 质量控制

质量控制由经验丰富的高年资专业医师把控本研究的相关调查内容，严格控制数据的真实性、准确性和可靠性，对于存在争议的问题由参与课题的组内成员联系并讨论落实解决，保证研究结果真实可靠。

1.3 统计学方法

采用描述性统计学分析，计量资料以（±s））表示；计数资料以n（%）表示。

2 结果

2.1 一般资料

100 例肺栓塞患者，65 例影像学检查确诊（表1），35 例临床诊断确诊，死亡34 例。

表1 65 例确诊肺栓塞患者影像学检查

2.2 疗效

100 例肺栓塞患者，采用溶栓、抗凝、手术和介入治疗所占比例分别为25.00%（25/100）、65%（65/100）、9.00%（9/100）、1.00%（1/100）；治疗后，好转、无变化、恶化及死亡所占比例分别为56.00%（56/100）、9.00%（9/100）、1.00%（1/100）及34.00%（34/100）。

2.3 病死率

根据年龄分组，非老年组60 例，死亡16 例；老年40例，死亡18 例；非老年组患者病死率26.67%（16/60）低于老年组45.00%（18/40）。

3 讨论

肺栓塞临床表现多种多样且不典型，多数病例缺乏完整的呼吸困难、胸痛、咯血三联征，因而临床诊断较为困难并且容易出现误诊、漏诊，尤其是合并有诸多基础疾病的老年患者更加增加了临床诊断的难度[4]。延误治疗的患者有时进展迅速并导致死亡风险。加强肺栓塞诊断和防治排查意识具有重要意义。临床上D-二聚体阴性具有重要的诊断意义，可以排除中低度可能的肺栓塞病历，具有操作简便、灵敏度高、安全有效的特点[5]。D-二聚体检测是对检测设备要求较低，技术难度不大。肺动脉血管造影（CTPA）具有高清、迅速、无创的优势，灵敏度和特异度达到90%以上，适用于发病1 h 的大面积肺栓塞病例或其他24 h 发生的肺栓塞病例[6]。目前临床医师对肺栓塞的诊断意识普遍不高，没有充分认识早期通过完善辅助检查排查肺栓塞的重要性，缺乏相关临床经验。老年人群肺栓塞高发，主要原因可能为老年人合并的基础疾病如肿瘤疾病、心脑血管病等较多，长期卧床制动，这些都增加了肺栓塞的相关风险，因而发病率增高[7]。有研究表明，国内二甲医院对于肺栓塞的诊断差于三甲医院，可能原因主要是二甲医院的技术较三甲医院差，且二甲医院对于重大疑难杂症的诊断重视意识不够，因而一定程度上限制了该病的诊断治疗[7]。CTPA 可作为老年患者诊断肺栓塞的首选方法，但肾功能不全及碘剂过敏患者应该避免使用该方法进行，避免发生严重的不良反应。

本研究纳入我院2009 年6 月至2019 年6 月收治的100 例肺栓塞患者，对其病例资料进行回顾性分析探讨近十年肺栓塞诊治病例资料特点，结果显示，100 例肺栓塞患者，65 例影像学检查确诊，35 例临床诊断确诊。100 例肺栓塞患者，采用溶栓、抗凝、手术和介入治疗所占比例分别为25.00%、65%、9.00%、1.00%；治疗后，好转、无变化、恶化及死亡所占比例分别为56.00%、9.00%、1.00%及34.00%。根据年龄分组，非老年组患者病死率26.67%低于老年组45.00%。临床上应加强对肺栓塞临床知识的培训，定期组织肺栓塞诊疗规范的学习会议，通过多种途径加强各个科室对肺栓塞筛查重要性的认识。制订合理的肺栓塞诊断流程，各科室对于高危的肺栓塞患者或高度可疑的患者接诊后需严格按照肺栓塞的诊断流程进行，并不断地结合最新的国际医疗前沿观点对诊断流程不断完善改进，使得诊断规范化、合理化。建立肺栓塞高危疾病风险评估机制和转诊流程，对于疑难的肺栓塞病历进行及时的转诊治疗，避免因延误诊治导致严重后果。多学科包括超声科、放射科、检验科等合作共同参与并致力于医院肺栓塞风险把控的重要工作中，预防由于多种疾病导致的肺栓塞，改善患者的临床预后，提高医院综合能力水平。