彩色多普勒超声对儿童PICC 置管后血栓形成的诊断意义

张瑞华 霍亚玲 孙真真 王 丹

郑州大学附属儿童医院超声医学科，河南 郑州 450000

外周静脉穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管是儿科实施长期输液治疗的主要途径，可减少穿刺次数，实现连续性的输液治疗，但在PICC 置管后，部分患儿易形成静脉导管性血栓，不利于输液治疗[1-3]。研究指出，彩色多普勒超声可对PICC 置管后情况进行实时监测[4-5]，本研究探讨彩色多普勒超声对儿童PICC 置管后血栓形成的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年8 月郑州大学附属儿童医院儿科实施PICC 置管的150 例患儿，男患儿77 例，女患儿73 例，年龄1～13 岁，平均（5.74±1.49）岁，纳入标准：（1）具有PICC 置管指征，在腔内心电图技术定位指导下进行PICC 穿刺置管；（2）年龄＜14 岁。排除标准：凝血功能障碍患儿。

1.2 方法

150 例患儿均在腔内心电图技术定位指导下进行PICC 穿刺置管，将3 个电极片贴于患儿双侧锁骨下、左肋下缘皮肤上，连接心电监护仪，观察患儿心电图中是否P 波产生；采用头皮针，连接肝素帽，排尽空气后，连接PICC 末端，常规穿刺，穿刺成功后将导管送至预定长度，回抽无回血即可确定导管位于静脉内，在导管末端外拨1/3 针头，将其与转化器鳄鱼夹连接，转化器与右侧锁骨下电极相连，开启转化器，在静脉心电图与体表心电图之间切换。

150 例患儿均接受彩色多普勒超声追踪随访，持续4周，统计随访期间的静脉导管相关性血栓形成情况。检查设备为日本ALOKA F75 彩色多普勒超声检测仪，配备3.5～5.0MHz 超声探头，采用超声探头自穿刺置管点沿着静脉走向，向近心端进行扫描，对患儿的头部静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、肘部正中静脉和贵要静脉进行观察，观察静脉中导管在超声图像中是否出现规整的平行线，观察导管大体走向、位置及是否出现挤压情况，再仔细查看静脉血管的横断面管径、血流状态，观察静脉腔内及导管周围是否形成血栓及血栓的大小、形态等。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影（DSA）检查结果为参照，计算彩色多普勒超声对PICC 置管后血栓形成的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率，灵敏度= 真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）× 100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/ 总例数×100%，分析彩色多普勒超声结果与DSA 检查结果间的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s））表示；计数资料以n（%）表示；诊断结果之间的一致性分析采取Kappa 检验，Kappa 值＜0.4 表示二者诊断结果存在低度一致性，0.4 ≤Kappa 值＜0.7 表示二者诊断结果存在中度一致性，Kappa 值≥0.7 表示二者诊断结果存在高度一致性。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对PICC 置管后血栓形成的诊断结果分析

DSA 诊断中，150 例PICC 置管患儿，20 例形成静脉导管性血栓，血栓形成率为13.33%。彩色多普勒超声对PICC 置管后血栓形成的诊断灵敏度为95.00%（19/20），特异度为96.15%（125/130），阳性预测值为79.17%（19/24），阴性预测值为99.21%（125/126），准确率为96.00%，见表1。

表1 彩色多普勒超声对PICC 置管后血栓 形成的诊断结果

2.2 一致性分析

一致性分析，彩色多普勒超声检查结果与DSA 检查结果具有高度一致性，Kappa 值为0.835。

2.3 不同级别血栓的超声表现分析

20 例PICC 置管后静脉导管性血栓中，Ⅰ级血栓11例，Ⅱ级血栓6 例，Ⅲ级血栓3 例，彩色多普勒超声对不同级别血栓的诊断符合率均达到100%。Ⅰ级血栓的超声图像中可见置管的静脉腔内有小团块血栓，导管外壁有小丘形状的团块血栓，血栓多为孤立型血栓，静脉血流通畅，血管横断面的狭窄程度不足30%，管壁及血管内有低回声信号，血流充盈欠佳；Ⅱ级血栓的超声图像中可见置管的静脉腔内和导管周围存在多处血栓，静脉血流较通畅，血管横断面的狭窄程度为30%～50%，管壁及血管内有连续的低回声信号，血流充盈存在部分缺损情况；Ⅲ级血栓的超声图像中可见置管的静脉腔内被血栓堵塞，静脉腔内及导管周围存在多处血栓，血栓以融合型血栓为主，静脉腔内可见大片状融合血栓，大面积的管腔被血栓堵塞，狭窄通道内通过的血流信号少，甚至无血流信号通过，血管横断面的狭窄程度超过50%，血管内存在大量的低回声和中回声，无血流充盈。

3 讨论

PICC 置管是临床上常用的一种中心静脉穿刺置管技术，主要是经外周静脉穿刺，将中心静脉导管置入至上腔静脉或下腔静脉中，再对导管予以固定，可长时间带管，减少穿刺次数[6-8]。由于儿童的静脉壁相比于成年人更薄，传统的静脉穿刺输液需反复穿刺，对儿童会造成严重的创伤，为减少静脉穿刺次数，儿科患儿需长期输液治疗时多应用PICC 置管，PICC 置管可避免对患儿进行反复静脉穿刺，减轻穿刺损伤[9-10]，但由于PICC 置管后需保留导管较长时间，部分患儿在置管期间易发生导管相关性血栓，导致导管液体流速减缓，甚至导致导管堵塞，不利于患儿输液治疗[11-12]，还需对PICC 置管后血栓实施积极防治。

及时检出PICC 置管后血栓形成对PICC 置管具有重要的意义，可减轻血栓对患儿输液治疗的影响[13-14]。彩色多普勒超声可对PICC 置管患者进行长期随访监测，认为彩色多普勒超声可及时检出导管相关性血栓，便于及时处理血栓[15-17]。彩色多普勒超声检查是临床常用的一种影像学检查方法，具有无创、检查方便等优点，利用彩色多普勒超声沿着置管静脉走向进行追踪扫描，可清晰显示扫描区域内的解剖结构，便于医师仔细观察患儿血管管腔内血流是否通畅、静脉管腔是否发生狭窄、静脉中导管是否被堵塞等情况，从而判断是否在静脉腔内及导管周围形成血栓[18-20]。

本研究结果显示：（1）参照DSA 检查结果，彩色多普勒超声对PICC 置管后血栓形成的诊断灵敏度为95.00%，特异度为96.15%，阳性预测值为79.17%，阴性预测值为99.21%，准确率为96.00%，彩色多普勒超声检查结果与DSA 检查结果具有高度一致性，说明彩色多普勒超声可对PICC 置管后血栓予以及时检出，具有良好诊断价值，可用于PICC 置管后随访监测；（2）彩色多普勒超声对不同级别血栓的诊断符合率均达到100%，提示还可通过观察彩色多普勒超声图像，鉴别血栓级别，对不同级别的血栓实施相应的治疗。

综上所述，彩色多普勒超声用于PICC 置管患儿随访中，可对静脉导管性血栓形成进行实时监测，对血栓情况予以及时检出和判断，具有良好的诊断价值。