血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平的变化与炎症性皮肤病伴细菌感染的相关性

2020-03-08马小星

中国现代医生 2020年34期

马小星

[摘要] 目的探討血清降钙素原（简称PCT）和超敏C反应蛋白水平（简称hs-CRP）的变化与炎症性皮肤病伴细菌感染的相关性。方法选取2017年2月～2020年2月间来院治疗的87例炎症性皮肤病患者，以有无细菌感染为标准，A组为合并细菌感染45例;B组为未合并细菌感染42例。对其进行PCT与hs-CRP检测，对比两组治疗前后的数值变化和诊断准确率。结果 A组治疗前的PCT水平为（25.31±4.21）ng/L，B组为（5.04±0.86）ng/L;A组治疗前的hs-CRP水平为（26.30±5.12）mg/L，B组为（10.83±5.07）mg/L。治疗后，两组的PCT水平分别为（4.85±0.37）ng/L和（4.81±0.33）ng/L;两组的hs-CRP水平分别为（10.03±1.36）mg/L和（10.59±1.32）mg/L。两组治疗前PCT、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），A组治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后和B组治疗前后PCT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，B/E值与两项指标均呈正相关，且相关强度均为强;治疗后，B/E值与两项指标均呈正相关，但相关强度均为弱。结论 PCT与hs-CRP的水平变化可诊断炎症性皮肤病患者是否合并细菌感染，可作为该病诊断的敏感性指标，其与细菌感染的病情程度具有相关性，且能作为细菌感染的预后评价指标。

[关键词] 血清降钙素原;超敏C反应蛋白水平;炎症性皮肤病;细菌感染;相关性

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）34-0126-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between changes in serum procalcitonin （PCT） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels and inflammatory skin diseases with bacterial infections. Methods The subjects of the study were 87 patients with inflammatory skin diseases who came to the hospital for treatment between February 2017 and February 2020. Taking the presence or absence of bacterial infection as the standard， 45 cases with bacterial infection were included in group A， and 42 cases without bacterial infection were included in group B. PCT and hs-CRP were tested to compare the numerical changes before and after treatment and the diagnostic accuracy rate. Results The PCT level before treatment was （25.31±4.21） ng/L in group A， and （5.04±0.86） ng/L in group B. The hs-CRP level before treatment was （26.30±5.12） mg/L in group A，（10.83±5.07）mg/L in group B. After treatment， the PCT levels of the two groups were （4.85±0.37）ng/L and （4.81±0.33） ng/L; the hs-CRP levels of the two groups were （10.03±1.36）mg/L and （10.59±1.32） mg/L， respectively. There was a difference between the two groups of PCT， hs-CRP before treatment， and there was a difference before and after treatment in group A （P<0.05）. There was no difference between the two groups of PCT， hs-CRP after treatment and before and after treatment in group B（P>0.05）. Before treatment， the B/E value was positively correlated with the two indicators， and the correlation strength was strong. After treatment， the B/E value was positively correlated with the two indicators， but the correlation strength was weak. Conclusion Changes in the levels of PCT and hs-CRP can diagnose whether patients with inflammatory skin diseases are associated with bacterial infections， which can be used as sensitive indicators for the diagnosis of the disease.They are related to the severity of bacterial infections and can be used as the prognostic indicator of bacterial infection.

[Key words] Serum procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein; Inflammatory skin disease; Bacterial infection; Correlation

炎症性皮肤病的发病过程是真菌、化学制剂、蛋白或细菌导致皮肤组织发生变性反应，其致病因素为环境、遗传与机体免疫等。疾病根治率较低，呈反复性发作，并能导致白细胞计数增加、红细胞沉降率加快和高热等反应，需要给予抗菌药物治疗[1]。但以上症状无法确定该病是否合并感染，可能因滥用抗菌药，导致多种耐药性，从而延误治疗。有学者提出，该病合并细菌感染后，实验室炎症指标会发生明显变化，因此可判定为炎症指标与细菌感染具有相关性。PCT与hs-CRP是最为常用的炎癥指标，其检测流程规范，具有标准化特征，可作为该病合并细菌感染的诊断指标，且能根据其水平变化评价预后，指导临床治疗方案的合理化调整[2]。本研究选取87例炎症性皮肤病患者，用于分析上述两项指标与细菌感染的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2020年2月间我院治疗的87例炎症性皮肤病患者。纳入标准：经临床症状与体征等确诊为炎症性皮肤病;入院前未接受药物治疗;对研究知情同意。排除标准：合并脓毒血症、肺结核与呼吸系统感染者;伴有免疫功能低下或恶性肿瘤者;临床资料缺失者。根据是否合并细菌感染进行分组后，A组45例，男24例，女21例;年龄19～64岁，平均（40.26±0.81）岁。B组42例，男25例，女17例;年龄20～65岁，平均（40.14±0.76）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在抗菌药物、皮质类固醇激素等对症治疗后，于治疗前后接受PCT与hs-CRP检测。在空腹状态下，采集3 mL静脉血，将其置于无菌抗凝管内，对血标本进行离心处理，转速为3500 r/min，时间为15 min。而后分离血清，保留上清液，将其置于-20℃环境下，再进行检测，PCT的正常范围低于21 ng/L，hs-CRP的正常范围低于8.2 mg/L。

1.3 观察指标

PCT采用电化学发光法检测，使用免疫荧光定量分析仪和配套试剂，所有操作均按照试剂盒说明书进行，记录其单一检测结果。hs-CRP的检测方法是透射免疫比浊法，使用7600全自动生化分析仪和配套试剂，所有操作均按照试剂盒说明书进行，同样记录单一检测结果。而后综合两项结果，作为联合诊断结果。

1.4 统计学处理

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析使用Pearson相关性检验，相关性强度为：极强（r=0.80～1.00）;强（r=0.60～0.79）;中等强度（r=0.40～0.59）;弱（r=0.20～0.39）;极弱或是无关（r=0～0.19），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组两项指标水平比较

治疗前，两组的PCT与hs-CRP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的以上指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），且B组治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），但A组治疗前后的指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 B/E值与两项指标的相关性分析

治疗前，B/E值与两项指标均呈正相关，且相关强度均为强;治疗后，B/E值与两项指标均呈正相关，但相关强度均为弱。见表2。

3 讨论

皮肤是面积最大的人体器官，是肌肉外组织，被认为是人体免疫的第1道防线，能够确保机体内环境的平衡性[4-6]。炎症性皮肤病是发病率较高的疾病类型，病理表现为真皮浅层或表皮组织出现炎症病变。其病程较长，需要根据炎症程度和耐药性制订治疗方案，首选疗法是抗炎[7]。但是对于红皮病或银屑病（脓疱型）等皮损或脱屑性疾病，需要判断是否伴有细菌感染。合并感染后，使CRP或机体免疫功能异常，临床多通过血清学或病原学检测诊断有无细菌感染，但其耗时长，在明确诊断前，医生多会经验性用药，使抗生素应用不合理，加剧细菌感染。因此，需要寻求高效且精准的细菌感染诊断方法。有研究指出，炎症指标可以作为合并细菌感染的判断标准，其与细菌感染具有相关性[8-10]。为此，本研究选择PCT和hs-CRP作为炎症指标，二者的敏感性较高，可在感染初期表现出指标水平异常升高，为细菌感染的临床诊断做出数据支持，研究得出以下结论。

A组治疗后的两项指标水平低于治疗前，治疗前组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但治疗前后B组组内比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两项指标能够判断该病合并细菌感染的治疗预后，保证治疗方案的科学化[11]。PCT是体内蛋白质，无激素活性，在健康人群的血液中，其含量偏低，可选择性反映炎症程度[12-13]。PCT水平明显升高，则可预判为机体合并感染，升高程度能够评估感染严重度。hs-CRP存在于血浆中，属于CRP的一种，合成器官为肝脏。健康状态下，其在血清中的含量比较低，若合并细菌感染则会异常升高，是全身性炎症的标志物之一[14]。但炎症性皮肤病患者可能受药物、应激反应和疾病因素影响，导致hs-CRP水平明显升高，因此其对细菌感染的判断具有局限性[15]。本研究中，治疗前后两组的指标水平均呈正相关，说明指标水平越高，细菌感染程度越重。但治疗后指标水平的相关强度为弱，说明两项指标可评价预后。

综上所述，上述两项指标的水平变化与细菌感染的合并情况具有相关性，能够用于该病的诊疗工作，且诊断准确率高，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 惠正刚，贺利军.血清降钙素原与超敏C-反应蛋白在新生儿感染性疾病中的表达及其临床评价[J].贵州医药，2019，43（7）：1135-1136.

[2] 高海锋，乔芬，赵秋剑，等.血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染性疾病中的诊断价值[J].检验医学与临床，2019，16（3）：379-381，384.

[3] 李秋泽，郑晓晖，李宏振，等.血清降钙素原对创伤性骨折并发肺部感染的早期诊断价值探讨[J].临床研究，2020，28（2）：18-19.

[4] 胡妙芳，金永楠.血清降钙素原及超敏C-反应蛋白检测在新生儿感染诊断中的应用价值分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（4）：469-471，474.

[5] 张胜睿，杨栋梁，匡智明，等.重症慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清D-二聚体、超敏C反应蛋白及降钙素原表达及其临床意义[J].中国老年学杂志，2019， 39（5）：1084-1086.

[6] 莫寿勇，傅丽敏，张小薇，等.慢性肾衰竭合并感染患者早期联合检测血清降钙素原、超敏C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A和白细胞的临床价值[J].中国卫生检验杂志，2019，29（16）：1974-1976.

[7] 佘吉佳，李卓成，丘创华.急诊感染3项及血培养在重症感染中的诊断价值[J].检验医学与临床，2020，17（8）：1058-1060.

[8] 韩燕荣.血清降鈣素原和超敏C反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值分析[J].中国实用医药，2019，14（32）：28-29.

[9] 张美芳，韩美玉.血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测对手足口病临床价值分析[J].社区医学杂志，2019，17（22）：1415-1418.

[10] 李长娟.血清降钙素原、淀粉样蛋白A与超敏C-反应蛋白在高龄发热患者中的表达及临床意义[J].中国当代医药，2019，26（4）：60-62.