耳穴埋籽对晚期肺癌患者癌因性疼痛和疲乏的控制作用

刘凤艳 管彩虹

[摘要] 目的 探討耳穴埋籽对晚期肺癌患者癌因性疼痛和疲乏的控制作用。 方法 选择2017年1月～2019年6月在我院门诊就诊的晚期肺癌患者84例，随机分为两组，每组各42例。对照组患者给予止痛治疗、心理干预、运动指导和饮食干预等西医常规干预措施，耳穴组患者在对照组西医常规干预措施基础上加用耳穴埋籽治疗，两组患者均干预8周。评估并比较两组患者干预前和干预8周后癌因性疼痛、疲乏及体力状况的改善情况，并比较不良反应。 结果 干预8周后，两组患者NRS评分和PFS评分较干预前显著下降（P<0.05或P<0.01），且耳穴组患者下降幅度较对照组更显著（P<0.05）;同时两组患者KPS评分较干预前显著上升（P<0.05或P<0.01），且耳穴组患者上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。治疗期间耳穴组和对照组不良反应总发生率分别为28.57%（12/42）和35.71%（15/42），症状均较轻，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.490，P>0.05）。 结论 耳穴埋籽用于晚期肺癌患者的效果满意，能有效控制患者癌因性疼痛和疲乏，提高其体力状况。

[关键词] 晚期肺癌;耳穴埋籽;癌因性疼痛;癌因性疲乏;体力状况

[中图分类号] R248.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）34-0129-04

[Abstract] Objective To explore the controlling effect of ear-buried seeds on cancer-related pain and fatigue in patients with advanced lung cancer. Methods A total of 84 patients with advanced lung cancer treated in the outpatient department of our hospital from January 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups， with 42 patients in each group. Patients in the control group received conventional Western medicine interventions such as analgesic treatment， psychological intervention， exercise guidance， and diet intervention. Patients in the auricular group were treated with ear-buried seeds based on conventional western medicine interventions in the control group. The patients in both groups were treated for 8 weeks. The improvement of cancer-related pain， fatigue， and physical condition before and after 8 weeks of intervention in the two groups were evaluated and compared. Results After 8 weeks of intervention， the NRS score and PFS score of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the auricular group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The KPS score of two groups was significantly higher than that before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the auricular group was more significant than that in the control group（P<0.05）. During treatment， the total incidence of adverse reactions in the auricular group and the control group were 28.57%（12/42） and 35.71%（15/42）， and the symptoms were mild. There was no significant difference between the two groups（χ2=0.490， P>0.05）.  Conclusion The implication of ear-buried seeds in patients with advanced lung cancer has satisfactory results， and can effectively control cancer-related pain and fatigue， and improve their physical condition.

[Key words] Advanced lung cancer; Ear-buried seeds; Cancer-related pain; Cancer-related fatigue; Physical status

肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，其早期症状较隐匿，发现时大多为晚期，发病率和死亡率均较高[1-2]。癌因性疼痛和疲乏是晚期肿瘤常用的症状及并发症，症状持续时间长，不易缓解，对患者正常的心理和生理活动影响较大，从而加重患者的病情，使得患者的生活质量下降，给其家庭及社会造成巨大负担[3-4]。临床上常采用西药治疗晚期肺癌癌因性疼痛和疲乏，虽有一定的临床效果，但总体来说效果欠佳[5-6]。耳穴埋籽又称耳廓穴区压迫疗法，是将王不留行籽用0.6 cm左右大小的胶布沾于耳朵的穴位上。通过按压、揉等刺激，使其产生麻、涨、痛等反应来达到治疗的目的，是临床较常用的一种中医外治手段，但用于晚期肺癌患者癌因性疼痛和疲乏国内鲜有报道[7-8]。本研究分析了耳穴埋籽对晚期肺癌患者癌因性疼痛和疲乏的控制作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年6月我院门诊就诊的晚期肺癌患者84例。纳入标准[9]：（1）符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》中的诊断及分期标准[10]，均经影像和病理学检查证实为晚期肺癌;（2）患者的预计生存时间>8周，卡氏（Karnofsky，KPS）评分≥60分，Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）评分≥4分。排除标准[11]：（1）合并其他恶性肿瘤及系统性疾病;（2）文盲、理解能力较差、认知和交流沟通障碍者。采用随机数字表将纳入的84例患者分为耳穴组与对照组，每组各42例。两组患者的性别构成、年龄分布及TNM分期等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经本院医学伦理委员会通过批准，纳入的所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予止痛治疗（氨酚曲马多片1粒/次，q8 h，口服）、心理干预、运动指导和饮食干预等西医常规干预措施。耳穴组患者在对照组西医常规干预措施基础上加以耳穴埋籽治疗，耳穴取肝、神门、交感、皮质下、枕，先利用探棒找出耳穴中的疼痛阳性反应点，按压片刻后以压痕作为贴压标记，将贴粘有王不留行籽的耳贴对准压痕贴敷好，压实贴紧，用中等力度按压，以患者感觉酸麻、胀痛感且能忍受为宜，按压3～5 min/次，按压4～6次/d，3 d后改为另侧耳穴，双耳交替进行。两组患者均干预8周。评估并比较两组患者干预前和干预8周后的癌因性疼痛、疲乏及体力状况的改善情况，并比较不良反应。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 癌因性疼痛评估  采用数字分级法（NRS）进行评估[12]，分数为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，随着分数增加，其疼痛加重，NRS评分越高表示癌因性疼痛越明显。

1.3.2 癌因性疲乏评估  采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）进行评估[13]，包括行为、躯体、情感和认知共四个维度，每项评分为0～10分，PFS评分越高表示癌因性疲乏症状越重。

1.3.3 体力状况评估  采用KPS功能状态进行评估[14]，包括活动、病情及生活自理能力三个维度，总评分为0～100分，KPS评分越高表示体力状况越好。

1.4 统计学处理

选择SPSS20.0统计学软件将实验使得数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NRS评分比较

干预前两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者NRS评分较干预前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且耳穴组患者下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后PFS评分比较

干预前两组患者PFS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者PFS评分较干预前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且耳穴组患者下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者干预前后KPS评分的比较

干预前两组患者KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者KPS评分较干预前显著上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且耳穴组患者上升幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗期间耳穴组不良反应发生率为28.57%（12/42），其中胃肠道反应8例、头晕和嗜睡各2例;对照组发生率为35.71%（15/42），其中胃肠道反应7例、头晕4例、嗜睡3例和皮疹1例。上述症状均较轻，未影响患者继续用药。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.490，P>0.05）。

3 讨论

近年来随着人口老龄化、吸烟率的上升及环境污染加剧，肺癌的发病率呈逐年上升的趋势且逐渐年轻化。由于肺癌患者的早期症状及体征往往不典型，大多数患者发病时即为晚期，使肿瘤难以彻底切除，易发生转移，遠期生存率较低[15-16]。癌因性疼痛为晚期肺癌患者常见的临床症状，患者癌痛较剧烈，难以忍受，且疼痛症状持续较长时间，对患者生理和心理活动造成重大的影响，易出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，易让患者失去治疗信心，影响治疗的遵医行为和生活质量[17-18]。癌因性疲乏也是晚期肺癌患者常见的症状，主要表现为精神疲乏、注意力不集中、体力下降和记忆功能下降等症状，给患者带来较大痛苦，影响患者身体、心理和社会功能，进行影响患者治疗的依从性和临床治疗效果，加重病情，使得患者免疫力及抵抗力显著下降，预后不良[19-20]。癌因性疼痛和癌因性疲乏均为是晚期癌症患者的常见症状，不利于患者病情康复，如不及时进行有效干预治疗，患者体力状况继续下降，免疫力和抵抗力下降，最终引起多脏器功能衰竭而死亡[21-22]。因此，在晚期肺癌患者中，改善患者的癌因性疼痛及癌因性疲乏，增强患者的体力状况显得尤为重要。

中医理论认为“耳者，宗筋之所聚也”“十二经脉上结于耳”。人体五脏六腑九窍在人体耳廓上均有相应的反射区域，其耳穴分布宛如母体内倒置的胎儿，投影规律蕴藏人体的全部信息。当人体脏腑器官发生疾病时可反映到对应的耳穴上，经感觉传递器汇集到三叉神经脊束核，并经脊束核传递至脑干网状结构的神经元，抑制原有的病理冲动传入，逐渐恢复正常的生理调节，从而达到治疗相应脏腑器官的效果，此植物神经的皮肤—内脏反射机制为耳穴埋籽治疗呃逆提供了依据。耳穴埋籽根据中医脏腑经络理论，用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上，贴于穴位，用手指按压以达刺激耳穴，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡，是防治疾病的一种常用的中医外治方法[23-24]。本研究耳穴埋籽选择肝、神门、交感、皮质下、枕等耳穴，其中肝穴可疏肝解郁、通络止痛，神门穴和枕穴调整阴阳气血、镇静安神;交感穴益心安神，解痉镇痛，皮质下穴益心安神，缓急止痛[25-27]。本研究发现干预8周后，耳穴组患者NRS评分及PFS评分下降幅度均较对照组更显著，且耳穴组患者KPS评分上升幅度较对照组更显著。提示耳穴埋籽用于晚期肺癌患者具有较好的效果，能有效控制患者癌因性疼痛和疲乏，提高其体力状况。同时治疗期间，耳穴组和对照组分别发生不良反应12例和15例，症状较轻。说明两药联合使用不增加药物不良反应，安全性良好。

综上所述，耳穴埋籽用于晚期肺癌患者的效果满意，能有效控制患者癌因性疼痛和疲乏，提高其体力状况，具有操作简单、经济方便，生理干扰少等优点。在后期临床研究过程中将加大样本量及延长观察时间，深入探索耳穴埋籽用于晚期肺癌的发生机制，为临床治疗提供新的思路和方向。

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（收稿日期：2020-05-09）