内镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗胃底静脉曲张的临床效果及其对并发症发生率的影响

弭希峰 洪顺忠 许婷婷 林志金

[摘要]目的 分析內镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗胃底静脉曲张的临床效果及在降低并发症发生率方面的应用价值。 方法 选取2014年2月～2019年12月在本院接受治疗的胃底静脉曲张患者108例。分析上述患者的病历资料，依据治疗方案将其分为两组，对照组患者均接受经内镜胃底静脉曲张结扎术治疗，观察组患者则给予内镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗。比较两组患者的临床疗效、术后出血情况以及并发症总发生率。 结果 观察组患者术后1个月实施内镜检查，临床总好转率（94.44%）明显高于对照组（79.63%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后总再出血率（3.70%）明显低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的并发症总发生率（7.41%）明显低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 内镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗胃底静脉曲张的临床疗效可观，且该治疗方案可有效降低相关并发症的发生率，有利于提升手术治疗方案的安全性。

[关键词] 内镜;金属钛夹;组织胶注射;胃底静脉曲张;并发症发生率

[中图分类号] R575.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）34-0093-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic metal titanium clip combined with tissue glue injection in the treatment of gastric varices and its application value in reducing the incidence of complications. Methods The observation subjects in this study were selected from patients with gastric fundus varicose veins treated in our hospital. The admission time of 108 patients was between February 2014 and December 2019. The medical records of the above patients were analyzed. The patients were divided into two groups according to the treatment plan. The control group received endoscopic gastric varices ligation， and the observation group received endoscopic metal titanium clamp combined with tissue glue injection. The clinical efficacy， postoperative bleeding and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results Patients in the observation group underwent endoscopy one month after surgery. The total clinical improvement rate（94.44%） of the observation group was significantly higher than that of the control group（79.63%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total postoperative rebleeding rate of the observation group（3.70%） was significantly lower than that of the control group（16.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total postoperative complication rate of the observation group（7.41%） was significantly lower than that of the control group（22.22%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The endoscopic metal titanium clip combined with tissue glue injection in the treatment of gastric fundus varicose veins has considerable clinical effect， and this treatment can effectively reduce the incidence of related complications， which is beneficial to improve the safety of surgical treatment.

[Key words] Endoscope; Metal titanium clip; Tissue glue injection; Gastric varices; Incidence of complications

胃底静脉曲张为肝硬化患者中较为常见且极为严重的一种并发症，是在多种因素共同作用下所致门脉高压与血流阻力提升所形成的门体侧支循环。胃底曲张静脉依据Sarin分型可分为GOV2型（食管静脉曲张沿胃底方向延伸的曲张静脉）与IGV1型（胃底孤立胃曲张静脉）[1]。发病急、进展快、病情严重、病死率高均为疾病的主要特征，若病情未得到有效控制，可对患者的生命安全构成威胁。患者发病后需要实施积极的预防治疗，临床实践过程中发现，胃底静脉曲张患者利用组织胶进行治疗虽然可以获得理想的临床疗效，但极易诱发排胶溃疡，使得患者的预后受到影响[2]。本研究主要分析内镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗胃底静脉曲张的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2019年12月在本院接受治疗的胃底静脉曲张患者108例。依据患者所接受的治疗方案分为对照组与观察组，每组各54例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：经过影像学检查;经内镜检查确定为胃底静脉曲张者;影像学检查提示有胃肾分流或脾肾分流情况存在者;对治疗方案知情并签署同意书者。排除标准：临床病历资料不完整者;合并严重心脏病、脑血管疾病者;肾功能、肺功能受损者;合并其他系统恶性肿瘤者;精神状态、意识状态异常者。

1.2 方法

术后上述两组患者均接受为时24 h的禁食工作，且术后1周的饮食均以温凉流食为主，同时结合患者的身体状况静滴质子泵抑制剂抑酸及生长抑素等药物，预防性使用抗生素治疗，以预防感染。

对照组患者均给予经内镜胃底静脉曲张结扎术治疗，完成常规胃镜检查后，记录患者胃底静脉曲张的情况，在内镜引导下完成结扎器的安装工作，若发现出血，需即刻实施结扎治疗，随后依次结扎各曲张静脉。

观察组患者均给予内镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗，手术前将相关检查工作完善，内镜治疗前8 h患者开展禁食工作，并给予其营养支持治疗，针对贫血严重患者，实施输血治疗;手术开展前10 min取利多卡因胶浆供患者口服，以达到咽部麻醉的目的，手术过程中将患者的体位调整为左侧卧位，完成胃腔插镜工作，经胃镜观察胃底曲张静脉的情况，选择型号合适的钛夹，经活检孔道插入推送器，首先使用金属钛夹将来源支血管夹闭，阻断血流，以萎缩血管，随后开展组织胶血管内注射治疗。取注射针经活检孔道插入，将注射针插入至血管来源支静脉中，随后快速向靶静脉中推注聚桂醇、组织胶以及氯化钠溶液，聚桂醇用量为4 mL;组织胶用量依据血管直径决定，若血管直径为0.5 cm，则使用0.5 mL组织胶，若直径为1.0 cm，则用1.0 mL组织胶;氯化钠溶液的浓度为0.9%，用量为2 mL。完成药物注射后，将针尖撤回，于外鞘管轻按注射点，3～5 s后拔针，在血管固化无出血后将胃镜退出。结合患者的具体病情，以上述步骤对第2点、第3点等多点开展药物注射治疗，针对存在活动性出血表现及短期内出过血的患者实施气管插管麻醉，于ICU内完成检查与治疗工作。

1.3观察指标及评价标准

（1）观察并统计两组胃底静脉曲张患者的临床疗效。在手术1个月后实施胃镜检查评定临床疗效，曲张静脉团在治疗后基本消失或体积较治疗前缩小>50%为显效;经胃镜检查，曲张静脉团相较于治疗前体积缩小>25%，<50%为有效;治疗后曲张静脉相较于治疗前无明显变化为无效[3]。临床总好转率为显效率和有效率之和。（2）记录并分析两组患者的术后出血情况（以术后总再出血率表示，即术后近期再出血与迟发性再出血之和）。手术后72 h至两周内患者再次出现黑便或呕血表现为近期再出血;术后两周至3个月内出现黑便或呕血症状为迟发性再出血[4]。（3）统计两组患者的并发症（胸闷不适、局部感染、穿孔）发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的临床总好转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的术后出血情况比较

觀察组患者的术后总再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃底静脉曲张为门体分流中最为凶险的侧支循环，存在起病急、进展快、预后差以及出血量大等特征，若患者的病情未获得有效控制，可诱发失血性休克甚至死亡[5]。临床相关研究指出[6]，约70%的胃底静脉曲张患者存在胃肾分流或脾肾分流的情况，目前临床主要通过胃底静脉曲张结扎术、鱼肝油酸钠与凝血酶注射至曲张静脉中等措施治疗疾病，其中胃底静脉曲张结扎术虽可以有效清除静脉曲张，但手术有一定风险性存在，且患者术后极易出现相关并发症，对患者机体康复及预后改善均存在严重不良影响[7]。

经胃镜引导于局部注射组织胶为近年来临床治疗胃底静脉曲张的常用措施之一，但药物注射的剂量及使用部位等均可影响疾病的临床疗效，若药物用量过少，则无法达到止血与闭塞血管的目的，提高再次大出血的发生率[8];若药物的注射部位不准确，不仅无法达到理想的止血目的，且可能诱发穿孔、出血等并发症，影响疾病治疗效果，甚至可提升患者的死亡风险。近年来，随着临床研究逐渐深入，发现金属钛夹应用于胃底静脉曲张治疗中可获得理想的临床疗效，其可通过夹子闭合所产生的机械力，将出血血管及周围组织夹闭，以此阻断血供，达到止血的目的[9-10]。在内镜的引导下采用金属钛夹联合组织胶注射治疗方式，可以将循环静脉血流方向的曲张血管两端夹闭，阻断部分的血供，以促进出口端血管的萎缩，利于手术医生找出来源支血管，提升药物注射前进针点的准确度[11-12]，进而减少胃底曲张静脉注射点数及组织胶的使用剂量，在提升疗效的同时，预防相关并发症的发生[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者的临床总好转率显著高于对照组，并发症总发生率及术后总再出血率均显著低于对照组。程明等[15]研究指出接受改良聚桂醇组织胶“三明治”联合套扎治疗观察组患者的止血成功率为97.56%，明显高于接受常规治疗的对照组（80.49%）。与本研究结果相似，说明对胃底静脉曲张患者实施内镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗不仅可以获得理想的临床疗效，且术后并发症较少，有利于促进患者术后机体康复及预后改善。分析其原因，可能由于在注射组织胶前于曲张静脉的两端放置钛夹，有利于将曲张静脉源头的血流阻断，降低大出血的风险，此外有利于找出注射血管点，减少组织胶使用剂量的同时，提升治疗效果[13-14]。除此之外，术后钛夹留置时间在5周左右，有利于控制排胶出血的发生率[15]。

综上所述，内镜下金属钛夹联合组织胶注射治疗胃底静脉曲张的临床应用效果理想且安全性较高，具有进一步推广应用于今后临床中的价值。

[参考文献]

[1] 邱华荣，刘科，王洪英. 内镜下不同方法治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张的效果及短期复发率比较[J]. 解放军医药杂志，2018，30（9）：34-36.

[2] 陈锦皇，刘正义，袁文正，等. 经颈内静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症伴上消化道出血的回顾性研究[J]. 临床外科杂志，2018，26（5）：14-17.

[3] 张海涛，邓敏，孙梦晗，等. 内镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效[J]. 现代消化及介入诊疗，2018，23（4）：29-32.

[4] 冯姝婷，由继辉，李艳. 内镜下组织黏合剂联合硬化剂对危重食管胃底静脉曲张患者门静脉血流动力学的影响[J]. 检验医学与临床，2018，15（5）：711-714.

[5] 关玉龙，孔德润，张乐，等. 经颈静脉肝内门体支架分流术和内镜下组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效比较[J]. 中华消化内镜杂志，2018，35（2）：105-109.

[6] 李素萍，薛迪强，丁光荣. CT门脉成像联合内镜超声指导肝硬化食管胃底静脉曲张精准治疗的随机对照研究[J]. 中华消化内镜杂志，2018，35（9）：644-649.

[7] 王桂良，邱萍，徐林芳，等. 内镜下食管静脉曲张套扎术分别联用生长抑素或特利加压素或奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血住院成本-效果分析[J]. 中国全科医学，2018， 21（15）：1877-1881.

[8] 宋潇，王秀荣，金鑫，等. 食管胃底静脉曲张患者行内镜治疗术中突发肺栓塞经抢救无效死亡1例[J]. 中国内镜杂志，2018，24（7）：108-110.

[9] 燕芳红，任梓杭，张亚楠，等. 我国食管胃底静脉曲张出血患者三腔两囊管改良固定方法临床应用效果的系統评价[J]. 解放军护理杂志，2018，35（11）：1-7.

[10] Suzuki M，Nishiyama K，Kani N，et al. Observation of ultrastrong-coupling regime in the Fabry-Perot microcavities made of metal mirrors containing Lemke dye[J]. Applied Physics Letters，2019，114（19）：191108.1-191108.5.

[11] 刘倩倩，张彦. 内镜下组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血后再出血的影响因素研究[J]. 临床内科杂志，2019，36（6）：407-410.

[12] 倪猛，张海洋. 内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及其再出血危险因素分析[J]. 实用肝脏病杂志，2018， 21（2）：241-244.

[13] Babikir K，Mohammed O，Ahmed A，et al. The clinical outcomes of drug-eluting stent versus bare metal stent in the treatment of saphenous vein graft lesion：An updated meta-analysis of randomized clinical trials[J]. Journal of the American College of Cardiology，2018，71（11）：A1302.

[14] Chung CY，Tzeng YC. Effects of aging treatment on the precipitation behavior of ε-Cu phase and mechanical properties of metal injection molding 17-4PH stainless steel[J]. Materials Letters， 2019，237（15）：228-231.

[15] 程明，楼妙姿. 改良聚桂醇组织胶“三明治”注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析[J]. 中华全科医学，2018，16（7）：1110-1112，1124.

（收稿日期：2020-07-24）