急性肾损伤的中西医结合治疗及卫生经济学评价＊

魏学全,李晓钟,鲁鑫婷

（甘肃省临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

急性肾损伤是临床常见的一组综合征，指7d内突发和＞24h持续的肾功能突然下降，患者临床症状主要为水、电解质、酸碱失衡，氮质血症，以及其他全身各系统症状等，一些患者伴有少尿或无尿表现[1]。急性肾损伤属于急危重症，如未予以及时的对症支持治疗可能危及患者生命。临床治疗急性肾损伤的常规方案主要包括去除病因治疗、维持内环境稳定治疗、营养支持治疗，同时积极处理患者的并发症，并根据患者病情选择连续性肾脏替代治疗、血液透析、腹膜透析、持续缓慢血液透析等血液净化方式[2-3]。近年来，伴随中医学的不断发展，中医中药开始用于急性肾损伤患者的临床辅助治疗，获得一线临床医师的广泛关注。本研究主要对中西医结合治疗急性肾损伤的效果及卫生经济学进行分析，具体报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取临夏州人民医院、兰州大学第二医院肾内科2018年6月-2019年6月收治的无严重合并症的急性肾功能衰竭患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有入选患者均符合KDIGO关于急性肾功能衰竭的诊断标准；（2）患者年龄 18-90岁；（3）患者具有完整的临床及实验室检查记录。排除标准：（1）排除慢性肾功能衰竭患者；（2）排除终末期肾功能衰竭患者；（3）排除妊娠期及哺乳期女性；（4）排除合并肝肾综合征、肿瘤者。

1.2 方法

将入选100例急性肾功能衰竭患者随机分为两组，每组50例患者，其中一组设置为中西医结合组，一组设置为单纯透析治疗组。中西医结合组50例患者予以抗生素、维生素、激素、免疫抑制剂、调整水电解质治疗、调整酸碱代谢失衡治疗、营养支持治疗、扩容利尿治疗，在此基础上联合中草药结肠透析治疗。单纯透析治疗组予以单纯透析治疗，包括血液透析、腹膜透析、连续肾脏替代治疗（CRRT）。

1.3 观察指标

治疗效果包括有效和无效。患者血肌酐指标≤133μmol/L，尿量恢复正常为有效；患者血肌酐指标增高达到基础值50%以上，肾功能未恢复至正常水平为无效。

治疗效用评价采用SF-36量表对急性肾损伤病人进行生命质量的测定，评估急性肾损伤病人SF-36量表中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度的得分，计算出总分，全面反映急性肾损伤病人的生命质量。

卫生经济学的研究指标为实行治疗方案后节省的卫生资源，评估中西医结合治疗急性肾损伤的经济效益[4]。

1.4 数据分析

所有研究数据均带入统计学软件包SPSS22.0进行分析，以百分数表示计数资料，进行卡方检验；以均数标准差表示计量资料，进行t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

中西医结合治疗组患者临床治疗有效率为96.00%（48/50），单纯透析治疗组患者临床治疗有效率为 84.00%（42/50），卡方值为 7.417，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 治疗效用

中西医结合治疗组患者治疗后SF-36量表总分为（81.60±7.42）分，单纯透析治疗组患者治疗后SF-36 量表总分为（71.30±4.31）分，t=8.133，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 卫生经济学分析

中西医结合组和单纯透析治疗组患者的人均每次治疗费用分别为840元和1240元，观察时间为30d，两组人均成本对比差异显著，t=2.353，P＜0.05。中西医结合治疗组相对于单纯透析治疗组多获得1个单位效果的成本更低，可少支出297.1元；中西医结合组患者SF-36量表总分每增加1分需要支出2157.2元成本，单纯透析治疗组则需支出3506.8元，提示中西医结合治疗组较单纯透析治疗组的经济性更好。

3 讨论

急性肾损伤在肾病临床领域十分常见，通常情况下，本病早期症状隐匿，易被原发疾病掩盖，患者出现少尿情况也易被忽视。典型的急性肾损伤一般包括少尿期、移行期、多尿期、恢复期。急性肾损伤的发生是各种因素相互作用的结果，血容量缺乏、肾毒性药物、恶性高血压等均可能导致本病发生。现阶段针对急性肾损伤的临床治疗已达成统一临床共识，治疗关键在于及时有效改善患者肾功能、形成长期的肾功能保护机制。

急性肾损伤的临床治疗需根据患者的临床表现、病理类型等合理应用免疫制剂治疗，并予以控制血压、血脂治疗，联合利尿治疗和营养支持治疗，必要时予以血液透析治疗。治疗的主要目标就是在最短的时间内将患者的肾脏功能调节至正常状态。近年来，中医中药在肾脏病治疗中获得较为广泛的应用。急性肾损伤在中医学领域中一般认为属于“水肿”、“虚劳”、“血尿”等范畴，其病机在于肺脾肾亏虚所致的水淤互结、湿热浊毒存于体内，导致出现血肌酐、尿素氮急剧上升及血尿等表现。从中医辨证论治及整体观念的原则出发，在常规治疗的基础上，予以急性肾损伤患者中草药结肠透析治疗，融合中医与西医的优点，在临床医疗过程中结合辨病和辨证，形成中西医结合治疗模式。大量临床研究表明，中西医结合治疗急性肾功能衰竭患者可提高临床疗效，使患者的肾功能较快恢复，对于保护患者肾功能、保障疗效具有积极意义[5-6]。本研究中50例中西医结合治疗组患者在治疗效果、SF-36量表总分方面均优于单纯透析治疗组，且经济性更佳。提示中西医结合治疗急性肾损伤效果显著，有助于改善患者的生存质量，成本效益更优。借助中医和西医相互结合的方式明显优于单一的西医治疗方案，值得临床推广使用。但本研究样本量较小，今后仍需加大样本量进行深入研究，为急性肾损伤的中西医结合治疗提供更加有力的依据。