年轻恒牙根管感染的治疗分析

沈晓敏，俞星，徐荣辉，周群，万佳丽

（江西省新余市新钢中心医院口腔科，新余338000）

年轻恒牙是指尚未发育完全的恒牙， 由于结构、防御机制等发育不够成熟，容易因食物刺激、口腔疾病等引发根管感染， 严重时可能造成牙髓坏死，导致牙根发育暂停[1]。 因此，临床上对于年轻恒牙根管感染采取早发现、早治疗的原则。 根尖诱导成形术是治疗年轻恒牙根管感染的传统手段，多采取氢氧化钙糊剂进行治疗， 但在促进牙根增长和根管壁增厚方面效果有明显的局限性[2]。 牙髓血运重建术很好的解决了这一问题， 对年轻恒牙根管感染与牙髓坏死均有明确的效果[3]。 我院即对牙髓血运重建术与氢氧化钙根尖诱导成形术对于根管感染的年轻恒牙的治疗效果进行比较， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017 年1 月-2018 年10 月我院进行治疗的52 例年轻恒牙根管感染患儿进行研究。 纳入标准：经常规口腔检查结合影像学检查确诊为年轻恒牙根管感染，叩痛+-+++，松动度Ⅰ-Ⅲ级； 符合牙髓血运重建术与氢氧化钙根尖诱导成形术指征； 身体状况良好； 家属签署知情同意书。 排除标准：其他牙科疾病；根尖孔闭合或牙根发育不足一半者；有牙科手术史者；有血液系统、免疫系统疾病或严重感染者；中途退出本研究者。依据随机对照原则分为每组26 例。 观察组男16例，女10 例，年龄为6-17 岁，平均年龄为（11.04±2.62）岁；对照组男15 例，女11 例，年龄为6-16岁，平均年龄为（11.11±2.53）岁。 两组患儿的性别、年龄等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受氢氧化钙根尖诱导成形术治疗：术前经X 线片明确病变情况，常规橡皮障下进行备洞开髓、根管预备和根管消毒等步骤，调制好氢氧化钙糊剂使用螺旋输送器，在根管内逐层填入氢氧化钙糊剂至根管恰填。 再次进行X 线检查明确填充良好， 并用玻璃离子水门汀暂时充填窝洞。 观察组接受牙髓血运重建术治疗：常规橡皮障下使用锉进入根管距根尖1/3 的位置，呈叠瓦式提拉，尽量不要破坏根管壁。 将根管清理干净并将1/2-2/3 根上段感染的牙髓清除，注意避免损伤根管壁。 使用1.5%次氯酸钠和0.9%生理盐水冲洗根管，直至没有出血以及脓性渗出液，待干燥后将含有甲硝唑、米诺环素、环丙沙星（1:1:1）的糊剂内封于根管中，封闭1-4 周。1-4 周后若临床症状消失，则取出糊剂，再次清洁根管，并用无菌根管锉刺破根尖牙乳头，使血液达到釉牙骨质界限以下3mm，暂时封闭根管口15min，待凝血后使用生物陶瓷材料iRootBP 覆盖， 并用光固化复合树脂填充窝洞，修复牙体。

1.3 观察指标 比较两组患儿手术疗效以及入院时与治疗后12 个月牙根管壁厚度变化情况。 手术疗效评价标准[4]：显效：牙龈肿痛、牙齿松动等自觉症状消失，X 线检查可见牙根正常发育， 咀嚼功能恢复正常，根管壁厚度增加；有效：自觉症状消失，咀嚼功能明显改善，X 线检查可见牙根发育， 根管壁厚度增加；无效：未达到上述标准；总有效=显效+有效。 牙根管壁厚度采用X 线检查测量。

2 结果

2.1 两组手术疗效对比 观察组患儿治疗总有效率较对照组更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术疗效对比[n，%]

2.2 两组入院时及治疗后12 个月牙根管壁厚度对比 两组患儿治疗后12 个月牙根管壁厚度均较入院时更高，差异显著（P＜0.05）；观察组患儿治疗后12 个月牙根管壁厚度较对照组治疗后12 个月更高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组入院时及治疗后12 个月牙根管壁厚度对比[mm，±s]

表2 两组入院时及治疗后12 个月牙根管壁厚度对比[mm，±s]

分组 入院时 治疗后12 个月 t P观察组（n=26）对照组（n=26）0.014 0.047 2.47±0.31 2.22±0.30 4.112 0.038 2.02±0.27 2.03±0.29 0.189 0.785 8.498 3.341 t P

3 讨论

年轻恒牙根管感染是牙科常见病， 对儿童的牙根发育即为不利，需及时进行治疗。 临床研究表明， 年轻恒牙若治疗不当极有可能导致患牙的保留和修复困难，影响患儿的身心健康。 因此，对于年轻恒牙根管感染治疗方案的选择要尤为谨慎。

氢氧化钙根尖诱导成形术是临床治疗年轻恒牙根管感染的传统方式， 能够有效促进根尖孔闭合形成钙化屏障[5]。 彭彩燕[6]的研究中利用氢氧化钙糊剂进行根尖诱导成形术进行恒牙感染根管治疗也获得了良好的效果，随访12 个月有效率超过90%， 可见该术式有利于诱导根尖周围组织重构。但该术式治疗周期较长， 易出现微渗漏或牙根折断等不良情况， 且在促进牙根增长和根管壁增厚方面效果欠佳[6]。 牙髓血运重建术是近几年逐渐在临床上兴起的一种新型恒牙治疗手段， 能够帮助患牙牙髓组织生长， 术后利于牙根增长和根管壁增厚[7]。 安妍等[8]的研究中也采用牙髓血管再生术治疗感染的年轻恒牙，效果令人满意。 本研究结果也显示，观察组患儿治疗总有效率较对照组更高，差异显著（P＜0.05），可见采取牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根管感染效果更佳， 与上述研究报道相符。 而观察组患儿治疗后12 个月牙根管壁厚度较对照组治疗后12 个月更高，差异显著（P＜0.05），则主要与牙髓血运重建术更利于牙根生长和牙根管壁增厚，在改善患牙预后方面效果更为突出。 但需要注意的是， 年轻恒牙运用牙髓血运重建术治疗史仅能够进行牙根管的温和冲洗， 并使用含有抗菌药物的糊剂杀菌，不可进行机械预备。 另外，本研究随访时间仍较短，病例基数也较少，对于牙髓血运重建术与氢氧化钙根尖诱导成形术的远期预后比较仍需进一步进行验证，并扩大样本量，证实牙髓血运重建术的临床优势。

综上所述， 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根管感染疗效优于氢氧化钙根尖诱导成形术， 能够有效改善牙根管壁厚度，值得临床推荐。