B 族链球菌核酸检测对妊娠结局的预测价值

刘小燕，胡敏华，刘春兰

（广东省广州市增城区妇幼保健院产科，广州511300）

B 族链球菌学名无乳链球菌,是革兰氏阳性菌的一种，常寄生于人体阴道和直肠处，导致孕妇早产、胎膜早破或产后出血等妊娠结果，同时也可能导致新生儿败血症、感染、窒息的发生[1,2]。有研究结果显示， 我国每年仍有上千例产妇因此而发生早产、胎膜早破、产后出血的病例。 现我国对B 族链球菌核酸检测愈加重视，其检测手段也愈加丰富，其中PCR 检测和细菌培养为现在最主要的两种检测方法[3]。 通过对孕妇进行B 族链球菌的检测并及时对检测出阳性的产妇进行干预有助于降低妊娠晚期病菌感染率， 大幅减少孕妇妊娠和新生儿的患病风险，保证母子的身体安全。 因此，为研究B族链球菌核酸检测对妊娠的结局的预测价值和可行性， 我院对孕妇进行B 族链球菌核酸检测数据及产后结果的对照研究，见报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年5 月-2018 年12 月在本院进行产检的孕妇中随机选出600 例， 所有孕妇均为单胎妊娠，无流产病例，无死亡胎儿。 年龄25-34 岁，平均(28.3±3.7)岁；孕周35-37 周，平均(35.7±0.8)周。 所有产妇均在孕35-37 周之间通过PCR 检测的方法对孕妇进行B 族链球菌核酸检测，其中132 例为B 族链球菌阳性，作为观察组；468 例为B 族链球菌阴性，作为对照组。 对两组孕妇的分娩方式、早产、胎膜早破、产后出血以及新生儿的败血症、感染、窒息的发生概率进行统计分析。两组孕妇在年龄、孕周方面均无统计学差异。该项研究已告知所有研究对象及其家属, 所有研究对象及家属都已签订同意书，且已通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对所选孕周为35-37 周时的600 例孕妇进行取样，先用消毒棉擦去外阴的分泌物，再使用消毒棉拭子采集阴道下方1/3 处少量分泌物标本， 再将消毒棉拭子插入肛门采集直肠分泌物标本，分别进行PCR 检测分组。统计观察组和对照组孕妇的顺产、剖宫产两种分娩方式率；孕妇早产、胎膜早破或产后出血发生率；新生儿败血症、感染、窒息发生率，并进行对比分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用χ2检验，以%表示，计量资料采用t 检验，以(±s)表示，检验水准设定为a=0.05， 当P<0.05 时， 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组分娩方式对比 通过比较观察组和对照组的分娩方式发现，在顺产、剖宫产两种分娩方式上，两组孕妇的差异不大，对比结果无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

2.2 各组孕妇并发症对比 通过比较观察组和对照组的孕妇并发症发生率发现， 观察组孕妇早产、胎膜早破、产后出血发生的概率远超于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表1 各组分娩方式对比[n（%）]

表2 各组孕妇并发症对比[n（%）]

2.3 各组新生儿并发症对比 通过比较观察组和对照组的新生儿并发症发生率发现， 观察组新生儿败血症、感染、窒息的发生概率远超于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表3 各组新生儿并发症对比[n（%）]

3 讨论

B 族链球菌(GBS)是孕妇和新生儿的主要致病菌之一，根据美国疾病控制中心的相关报道：携带有B 族链球菌的孕妇极易在妊娠晚期引发多种严重并发症[4]。随着我国医疗水平的提升，B 族链球菌核酸检测也正被更广泛的纳入孕妇产前检查的项目中。

在正常女性的消化道和生殖道中其实也常会有B 族链球菌的存在。 据有关资料显示， 大约有30%的女性的阴道和直肠中存在B 族链球菌，该菌在正常女性的体内并不会引发疾病[5]。 但在孕妇的体内，B 族链球菌却会引发各种严重的病症如孕妇胎膜早破、产后出血、早产，新生儿败血症、感染、窒息等的严重后果。

通过本次研究的相关数据可以发现， 虽观察组和对照组的孕妇分娩方式差异不大： 观察组顺产、剖宫产率分别为59.37%、40.63%；对照组顺产、剖宫产率分别为62.57%、37.43%。 但是B 族链球菌核酸检测阳性的孕妇，其发生胎膜早破、产后出血、 早产的概率高达18.75%、21.88%、28.13%，明显高于B 族链球菌核酸检测阴性的孕妇（2.99%、3.63%、5.98%），其原因主要为B 族链球菌通过巨噬细胞吞噬以及酶的水解,使胎膜阻力和韧性逐渐下降，且B 族链球菌感染胎膜时能穿透绒毛膜，绒毛膜中的前列腺素及各种细胞因子将被刺激释放，使胎膜中磷脂酶含量不断提升,胎膜张力大幅度降低，导致胎膜早破。 此时孕妇子宫因受到强烈刺激会产生剧烈的宫缩反应,最终将引发孕妇早产[6]。

同时,观察组孕妇的新生儿出现感染、败血症、窒息等严重后果的概率达25.00%、9.38%、15.63%，也明显高于对照组的新生儿（6.84%、1.70%、2.78%），其主要致病机理为：在B 族链球菌在感染母体之后， 绒毛膜感染引发的羊膜炎将会给胎盘的血管施加额外的阻力，是血管阻力大幅增加，血液流动不畅，胎儿无法得到足够的氧气，从而导致胎儿窒息的风险大大增加[7-9]。 且B 族链球菌通过羊水很可能进入胎儿呼吸道， 使胎儿也被病菌感染，最终导致败血症的产生。 由于败血症在新生儿尤其是早产的新生儿，其早期临床表现不明显，不易被检测发现， 是导致新生儿死亡的主要原因之一[10,11]。由上述结果可见，B 族链球菌对孕妇和新生儿的危害很大，极易引发一系列妊娠不良后果[12]。

综上所述，B 族链球菌并不影响孕妇的分娩方式，但相比于B 族链球菌核酸检测阴性的孕妇，检测为阳性的孕妇发生胎膜早破、产后出血、早产的概率明显增高,且其新生儿相比检测阴性的孕妇的新生儿，出现感染、败血症、窒息的症状的概率也明显增高。 因此，必须加强对妊娠期孕妇体内B 族链球菌核酸的检测,并对检测阳性的孕妇进行及时的干预，降低B 族链球菌感染的风险，使孕妇和新生儿的身体健康有所保障。