石国璧升清降浊汤治疗老年性便秘30例的临床观察

孙 丽

(北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心,北京100020)

石国璧教授,主任医师,北京市朝阳区中医药薪火传承工程石国璧名老中医传承工作室指导老师,北京中医药薪火传承“3＋3”工程建设单位石国璧基层老中医传承工作室指导老师。升清降浊汤为石国璧教授治疗老年性便秘的自拟方,笔者侍诊多年,传承其学术经验,将升清降浊汤运用于老年性便秘的治疗,取得了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心治疗的60例老年性便秘患者。其中男35例,女25例;年龄60～82岁,平均(68.0±3.2)岁;病程5～30年,平均(16.0±1.3)年。按随机数字表法将60例患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准,在过去的12个月中,持续或累计≥12周出现以下≥2个症状：排便费力;粪便呈硬结状;排便不尽感;肛门有阻塞感或排出困难;排便时需要用手协助;每周排便＜3次[1]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;年龄≥60岁;患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 由肠道及器质性病变引起便秘者;合并其他严重疾病者;资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予新复方芦荟胶囊(河北万邦复临药业有限公司,国药准字Z13020306)口服,每次0.86 g,每日2次。治疗20 d。

2.2 治疗组 给予升清降浊汤治疗。组成：生黄芪30 g,白芍20 g,当归、肉苁蓉、茯苓各15 g,党参片、生白术各12 g,枳实、苦杏仁各10 g,柴胡、升麻各9 g,生甘草6 g。每日2次,早晚各服1次,每次400 m L。治疗20 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 结合临床症状改善情况自拟疗效标准。治愈：大便完全正常,无并发症,未再复发;显效：排便困难减轻,大便硬结较前好转;有效：排便间隔时间缩短,大便仍干结,较前好转;无效：便秘无任何改善。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗组总有效率为73.3%(22/30),对照组总有效率为53.3%(16/30),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年性便秘患者临床疗效比较(例)

4 讨论

中医古籍中,便秘归属于“大便难”“后不利”“不更衣”“脾约”等范畴,历代医家对于便秘病因病机的认识大多集中在胃肠积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气虚阳衰、津亏血少。虽然便秘的主要病位在大肠,但与其他脏腑关系密切。《素问·灵兰秘典论》指出：“大肠者,传道之官,变化出焉,上受胃家之糟粕。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”《素问·阴阳应象大论》云：“故清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑。”石国璧教授认为,便秘与寒、热、虚、实及诸脏腑功能都有密切联系,特别是肺、脾、肾、肝。脾虚则推动无力;胃气不降则大便秘结;忧思过度则气机郁滞;痰邪内阻则大便失司;真阳不足则寒凝便秘;阳虚水停则大便干结;瘀血内停则传导不力[2]。老年人气血亏虚,加之活动偏少,脾胃运化失调,诸多因素共同作用导致治疗较为棘手。对于老年性便秘,调整脏腑气机升降是治疗的关键。

石国璧教授认为,本病病位在大肠,而中焦脾胃为气机升降的枢纽,只有调节好脾胃功能,清阳得升,浊阴得降,才能“元真通畅,人即安和”。治疗便秘,尤其是老年便秘,要结合老年人的体质特点,顾护脾胃,使气机运化协调。倘若一味使用大黄、番泻叶等药物,其所含的鞣酸成分会使肠壁神经应激性下降,影响肠道蠕动和正常反射。童卫东等[3]采用大鼠模型研究发现,长期服用大黄可使大鼠结肠运动减慢。张燕等[4]研究发现,长时间大剂量使用大黄,会改变肠道结构,损伤肠神经系统,引发继发性便秘。自拟升清降浊汤在补中益气汤的基础上,运用生白术和茯苓配伍,顾护中焦脾胃的运化;苦杏仁和生甘草补益肺气,表里同治;升麻、柴胡升举阳气,使清气得升,浊气得降,升降有序;肉苁蓉滋阴润燥。全方配伍全面,从调整气机的升降着眼,顾护中焦,滋阴润燥。石国璧教授认为,黄芪、党参益气助阳通便,虽然药性偏燥,但只要辨证准确,用之无碍;生白术具有健运中焦的作用,与黄芪配合,还可增强肠道蠕动;对于多数老年人,便秘病程日久,多伴血虚,方中当归可补血润燥通便。

本研究所用方剂为石国璧教授治疗老年性便秘的常用方,一定程度上反映了石国璧教授的治学经验,但仍需辨证论治,更加系统地总结,才能全面客观地反映石国璧教授的学术思想。此外,本研究选取对照的药物为临床常用中成药,未与西药及其他药物进行对比,尚需进一步研究。