Ilizarov 技术治疗足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形的护理

袁凌 何春念 邵星

(遵义医科大学附属医院烧伤整形外科，贵州 遵义 563099)

我院烧伤整形外科在2015年9月至2018 年9月共应用Ilizarov技术治疗收治10例(15足)足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形患者，选择在小腿及足踝部安装Ilizarov外固定支架，逐步纠正马蹄内翻足畸形，获得较为满意的效果，现将护理方法总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2015年9月至2018年9月，采用 Ilizarov 技术治疗10例(15足)足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形患者，男7例，女3例；年龄22～65岁，平均40岁；马蹄内翻足畸形4～20年，平均12年。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度方法[1]。本组Ⅰ度4足、Ⅱ度8足、Ⅲ度3足。

1.2护理 术前准备：患者于术前禁食、禁饮，训练床上大小便[2]。做药物过敏试验，保持手术部位皮肤清洁。辅助检查：摄足踝部X线正侧位片，判断有无骨畸形，必要时行双足三维重建图更清晰，判断更为准确，以为医生采取手术方式提供参考依据。术前心理护理：针对患者的心理问题，管床护士耐心倾听，与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，多鼓励病人使其以良好的心态积极配合治疗和护理。术前护理：护士应积极开展相关疾病的知识讲解和宣传，使其信赖主刀医生的医术，积极配合做好手术前期准备，对手术做好充分的心理准备，对手术效果持乐观的态度，护士耐心向患者讲解手术前后应该注意的相关事项，并告知患者手术医生在术前会详细告知Ilizarov外固定具体部位、大致采用的方法、术后患肢功能恢复的大概情况、简要介绍麻醉方式、手术过程;术后患者如何调节环形外固定支架以及行动会存在哪些不方便及行走过程中应注意的事项。术后护理：(1)心理护理：培养患者的耐心，树立战胜疾病的自信心，把具体病情、诊疗方案及护理细节，具体实施计划告知患者，并介绍相同疾病的成功案例。(2)卧位护理：术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，6 h改半卧位，置小腿中立位并抬高，高于心脏水平，有利于静脉回流，利于患肢消肿，以减轻疼痛，定时协助家属更换患者的体位，变换体位时尤其要注意外固定支架摆放的位置，以免外固定支架处的局部组织受力过久引起不适或压疮。(3)病情观察：严密监测生命体征，伤口渗出液的性质和量，保持术区敷料的整洁干燥；密切观察肢体远端的血运、皮肤颜色、温度、肿胀情况。注意保暖，观察动脉搏动、有无肢体疼痛、麻木等情况；有无骨筋膜室综合征的早期表现；外固定架有无松动及足趾、踝、膝关节活动情况。(4)疼痛护理：遵医嘱给予1～3 d药物镇痛，从而有效缓解患者的术后疼痛。鼓励患者家属多与患者谈心，从而分散患者的注意力，从心理方面缓解患者的术后疼痛。教会患者松弛疗法，让患者保持愉悦的心情，分散其对疼痛的注意力。必要时遵医嘱给地佐辛、盐酸哌替啶等镇痛剂。(5)针道护理：①基础护理：患者在住院治疗期间应注意个人卫生，家属应协助患者保持外固定支架的卫生及消毒处理[3]。外固定支架应每日用无菌纱布蘸取75%乙醇进行檫饰，以避免外固定支部粘上细菌及病毒。每日应用75%乙醇棉球消毒每个针眼早晚各1次，为了避免各针眼间交叉感染，每个棉球件不能交叉使用，每个棉球仅用于消毒1个针眼，消毒针眼周缘的结痂时不要用力过猛，避免将结痂檫掉后细菌感染针眼。如发现针眼周围有脓性分泌物或按起有波动感，应立即做消毒和凡士林纱布引流分泌物，保持针眼干燥[4]。如发现针眼处红肿，应外涂金霉素眼膏。②渗液情况：针道渗液多为引起针道感染原因，未及时换药和钢针与皮肤之间滑动都是可能形成渗液的原因；术后第5天开始更换针道边缘纱布，每2～3 d更换1次。小腿侧、后方钢针用75%乙醇纱布包裹，纱布需对针道周围皮肤有一定压力，以防止皮肤及皮下脂肪在钢针上滑动进而引起针道感染。出现针孔感染者要卧床休息，抬高患肢，减少活动，应用抗生素，10例患者均未出现感染等并发症。(6)饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。同时，要保持大便通畅，指导进粗纤维饮食，环形按摩腹部；禁辛辣刺激饮食。(7)并发症的观察及护理：①血管、神经损伤：术后第5天开始调节外固定架，对组织进行牵伸，通过调整前后两个牵拉杆及连接跟骨半环与跖骨半环螺纹杆的长度，改变外固定架构型，逐渐矫正患足畸形。调整速度一般设定为1～3 mm/d，严密观察皮肤温度及患肢血运情况、询问患者自身感觉以及患者对疼痛耐受程度进行调整。如果调整速度过快，而血管、神经的延长速度慢于骨延长的速度而受到牵拉，导致血管神经损伤；拉伤韧带、关节囊、骨骺等矫正的不良反应。②感染：如果患肢出现局部红肿、皮温升高，有渗出物，及时测量体温、脉搏、呼吸血压及复查血常规、血沉及C反应蛋白，及时判断是否有感染发生，立即告知医生予处理。带着支架锻炼早期下床负重行走是患者功能康复的关键之一，做好早期锻炼的同时需注意针眼护理，密切观察钢针是否有松动，如发现松动及时与医生联系，予以处理。③深静脉血栓：术后指导患者早期进行有规律的功能锻炼，促进患肢血液循环。密切观察患者病情变化，遵医嘱预防使用抗凝药物。(8)功能锻炼：术后功能锻炼的原则尽早进行适应性锻炼，锻炼应注意把握好度，切忌锻炼应以患者稍感疼痛为宜，且不可操之过急，整个锻炼的过程是由被动逐渐转变为主动[5]。患者对外固定支架有个逐渐适应的过程，开始难免会有些不良情绪和畏惧心理，护士应向患者解释ILizarov支架的作用，固定牢固对于患肢康复的重要性和意义，鼓励患者克服心理的畏惧，早日积极锻炼对于患肢功能恢复的重要性。功能锻炼方法：(1)术后24 h做两腿的等长功能锻炼，绷紧患肢的小腿肌群，每日适当练习踝关节的屈伸；(2)术后2～6 d锻炼肌肉的等张收缩，主要以膝关节及踝关节为主，交替练习勾足和伸足；(3)术后1周，每天进行适当次数的直腿抬高锻炼。

2 结 果

术后随访3个月至3年，10例患者均获得完全矫正，可负重行走，无针道感染、局部皮肤坏死、肢端感觉麻木等严重并发症。末次随访时，去除Ilizarov外固定支架。根据ICFSG评分系统评分，获优7足、良6足、可2足，优良率 86.7%。

3 讨 论

足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形患者,护理人员应充分了解患者畸形的程度，医生对患者采取的手术方式，患者的手术病史，患者是否做过皮肤软组织松解术，是否做个关节融合术[6]。根据患者足踝部畸形的程度及医生采取的手术方式为患者制定科学的护理措施及功能康复计划，在制定功能康复计划前应充分掌握Ilizarov 外固定器牵伸时遵循 Ponseti 原则[7-8]，对Ilizarov 外固定器内外侧螺杆的调节在矫正足内翻、内旋畸形过程中的作用及如何操作，如何调整足前方和后方螺杆来矫正马蹄跖屈畸形，怎样牵引才能适度牵开踝关节间隙，保证踝关节有良好的活动度等专业知识都需充分掌握和熟悉。

本文结果显示，根据ICFSG评分系统评分，10例患者(15足)获优7足、良6足、可2足，优良率86.7%。

综上所述，充分做好术前准备、加强术后病情观察及护理，可降低 Ilizarov 技术矫治足踝部深度烧伤后马蹄内翻足畸形患者的术后并发症发生率，同时也可以促进手术成功和患者康复。