疼痛护理干预对胰腺癌患者术后生活质量的影响分析

杨华 高云梅 尹紫薇

(1.榆林市横山区人民医院内科，陕西 榆林 719100；2.榆林市横山区卫生监督所医政科，陕西 榆林 719100)

胰腺癌患者的疼痛影响患者治疗依从性、心理状态及治疗效果，如何降低胰腺癌手术患者围术期疼痛，提高患者治疗依从性及降低患者术后疼痛感受、促进患者身心健康，是临床面临的重要课题。本文主要探讨护理干预对胰腺癌患者术后生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年4月至2019年3月在我行手术治疗的胰腺癌60例患者随机分为对照组和观察组每组30例。对照组中男19例，女11例；年龄23～65岁，平均(54.37±6.28)岁，手术类型：胰切除术11例，胰管减压、引流术13例，门脉高压症手术4例，其它手术2例。观察组中男20例，女性10例；年龄30～65岁，平均(54.41±6.32)岁，手术类型：胰切除术10例，胰管减压、引流术14例，门脉高压症手术5例，其它手术1例。纳入患者均符合《胰腺癌诊治指南(2014)》[1]中对胰腺癌的诊断标准。已排除合并其它疼痛行疾病者及合并严重心、肝、肾、肺、血液系统等脏器疾病、精神疾病、其它恶性肿瘤疾病等影响研究指标者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组围术期行常规护理，观察组在对照组常规护理基础上，再予以围术期疼痛护理干预。两组患者均护理观察随访至术后1个月。观察组护理方法[2-5]：(1)责任护士充分了解患者病情、个体治疗、情绪状况，采用数字疼痛评分法对患者疼痛程度进行评估，根据所了解的内容制定患者的疼痛护理、监测方案。向患者讲解病情、心理状态、情绪状态对疼痛程度的影响，使患者认识到正确的认知对疼痛的影响，树立疼痛可以通过综合的干预措施得到缓解的意识，主动配合医护人员的各项疼痛护理干预工作。(2)对于胰腺癌患者围术期均承受较为严重的疼痛折磨，在整个住院治疗期间，从病房环境、背景音效、视听节目、交流沟通等非药物方式转移患者疼痛感受是一种有效的护理方式。可通过在病房内放置薰香炉,加入合适的精油使其挥发,达到催眠、解痉、镇静等作用，转移疼痛至对环境的感受上去，减轻疼痛感受。同时还可播放舒缓的音乐或者视听节目，使患者将注意力转移。加强与患者的交流沟通，使患者的紧张兴趣得到释放，减轻疼痛感受。(3)当患者疼痛难以忍受时，除上述非药物止痛方式，应予以药物止痛。向患者讲解止痛药物方案，采用阶梯式用药原则，可有效避免患者产生止痛药物上瘾，减轻患者对止痛药物的排斥心理。采用阶梯止痛法，依照由弱至强的用药原则,轻度疼痛此采用布洛芬止痛片，根据患者疼痛的变化，可适当配伍其它止痛药物，中度疼痛用可待因止痛片;重度疼痛可采用吗啡控释片,遵医给予剂量。(4)从各个角度使避免引起患者的紧张情绪，如光线调节、护理措施操作时动作轻准稳，指导患者用热水泡脚，促进血液循环，放松身体，夜间护理操作尽量集中进行,避免干扰患者睡眠，降低疼 痛的发生。指导放松练习,使患者对疼痛的关注度减少。(5)向患者讲解心理状况对疼痛的影响，当患者出现头痛则需及时向医护人员报告，及时采取止痛措施，避免患者忍受疼痛，而影响情绪状态及其他医疗护理措施的执行效果，积极配合医护人员,调整患者的不良情绪,避免加重疼痛。

1.3观察指标 比较两组患者入组时、术后6、12、24 h，术后3 d、术后1个月的疼痛评分(VAS)。对两组患者术后清醒时、术后1个月行肿瘤病人生活质量测评。调查患者1个月观察期内治疗依从性，收集整理两组患者术后1个月内并发症发生率并行组间比较。

2 结 果

2.1围术期VAS评分的比较 两组患者入组时、术后1个月VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后6、12、24 h，3 d的VAS评分均较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期VAS评分的比较分]

2.2术后不同阶段生活质量的比较 对照组患者术后清醒时QOL评分为(40.07±4.58)分，观察组为(40.97±4.62)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组QOL评分均较清醒时有明显上升，对照组为(45.26±4.21)分，观察组为(51.75±4.07)分，观察组患者QOL评分高于对照组(t=5.783，P<0.05)。

2.3两组患者术后依从性的比较 观察组患者观察期内治疗依从率高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后依从性的比较分,n=30]

2.4术后1个月并发症率的比较 术后1个月内观察组患者并发症率低于对照组患者(χ2=21.459，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后1个月并发症率比较[n(%)]

3 讨 论

胰腺癌是恶性程度较高恶性肿瘤。美国的统计数据显示，胰腺癌的发病率位列第十四位，但其死亡率缺居第四位[6]。我国2013年的统计数据显示，胰腺癌发病率为第8为，死亡率居于第7位[7]。目前临床对于胰腺癌的治疗尚无完全根治的方法，尽可能提高患者生存时间、提高生存期间的生活质量，是胰腺癌治疗的主要目的。疼痛不仅严重降低胰腺癌患者生活质量，对患者的治疗依从性、并发症率等均有较大的影响[8]。疼痛护理干预针对胰腺癌患者身心痛苦病因，予以专项护理，可有效降低患者的疼痛评分、并发症率，提高患者的治疗依从性，提升患者生活质量，能满足胰腺癌治疗的部分目的，因此护理干预是适合胰腺癌的一种护理方式。