女性先天性生殖道发育异常的磁共振成像检查

潘宏信，罗光楠，秦成路

女性先天性生殖道发育异常包括子宫体、子宫颈、阴道、输卵管等的发育异常，伴或不伴卵巢、泌尿系统、骨骼系统及其他器官的发育异常，主要以子宫发育异常最常见。女性生殖道的胚胎学发育过程十分复杂，尚未完全阐明，但是对基本的胚胎学发育特点的了解将有助于临床医生更好地认识女性先天性生殖道发育异常及其病理特点，通过磁共振成像（MRI）检查能够帮助临床医生更好地理解女性先天性生殖道发育异常的解剖特点。

2020年3月，欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）发布指南，针对患者准备、MRI检查方案及结构化报告格式方面对女性先天性生殖道发育异常的MRI检查进行规范和指导，以便对女性先天性生殖道发育异常的MRI检查提出反映目前技术水平的统一的检查方案。

①患者准备：根据月经周期安排MRI检查是没有必要的，建议在MRI检查前获取具体的临床信息，包括最后一次月经日期、临床症状和妇科手术史。建议在检查前3～6 h停止进食及适当使用解痉药物以减少肠管蠕动来获取高质量的MRI图像，检查时膀胱处于适当的充盈状态。目前对于阴道发育异常患者是否使用阴道凝胶以达到更好的成像效果尚未达成一致意见。

②MRI检查方案：以T2加权像（T2WI）TSE/FSE序列为基础的序列是女性先天性生殖道发育异常患者MRI检查推荐的序列方案。其中对于T2WI序列的要求包括层厚≤4 mm，高矩阵（512×512）及小的视场，以达到高质量的成像效果。

③女性先天性生殖道发育异常的分类系统：目前尚无广泛接受的分类系统，美国生殖医学会（ASRM）分类系统比欧洲人类生殖及胚胎学会/欧洲妇科内镜学会（ESHRE/ESGE）分类系统的应用更普遍，原因可能在于前者提出的时间比较早。

④MRI的结构化报告：MRI的报告应该首先对子宫、宫颈、阴道及卵巢进行描述，再进一步描述双肾的特点以及伴发的其他系统的发育异常。值得指出的是，放射科使用的分类系统理想情况下应该与所在机构的妇科/外科医生使用的系统相一致，以实现高效的跨学科交流。