育龄女性人乳头瘤病毒疫苗预防接种现状及影响因素分析

袁丽，储爱琴，徐安岚，张鹏年，储霞飞

宫颈癌作为世界上最常见女性恶性肿瘤之一，是发展中国家妇女死亡的主要原因。目前，宫颈癌的发病率和死亡率逐年上升，并且呈年轻化趋势。人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是宫颈癌发生、发展的重要因素，99.8%的宫颈癌患者存在高危型HPV感染[1]。研究发现HPV疫苗可有效预防宫颈癌[2]。因此，世界卫生组织推荐所有国家引入HPV疫苗。目前，HPV疫苗的二价、四价和九价疫苗分别于2017年7月、2017年11月和2018年4月在我国大陆上市，我国正逐步推广疫苗的使用。HPV疫苗相关研究亦成为研究热点，但目前HPV疫苗接种现状尚不清楚，多数研究着眼于女性对HPV疫苗的认知现状、接种意愿等[3-8]。本调查旨在了解安徽地区女性HPV疫苗接种现状及其影响因素，为提高HPV疫苗接种率从而预防宫颈癌提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，于2019年4—5月利用问卷星对中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）健康体检女性进行调查，根据纳入标准共收集422份问卷，剔除不合格问卷，最终纳入417份问卷，问卷有效率为98.82%。纳入标准：①年龄15～45岁的女性；②能理解问卷内容，自愿参加本研究。排除标准：患有严重威胁生命的疾病，无法配合问卷调查。

1.2 研究方法 参考陈玲[9]HPV疫苗及宫颈癌筛查的认知调查问卷调查HPV疫苗接种现状。调查问卷包括一般人口学资料，是否接种，对HPV疫苗了解程度、接种意愿、认同程度、认识途径等。对HPV疫苗了解程度主要包括3个问题（是否了解HPV疫苗，是否了解HPV疫苗能够有效预防宫颈癌，是否了解HPV疫苗能够有效预防皮肤癌/生殖器疣/肛门癌等疾病），每个问题回答了解计1分、回答不了解计0分，得分越高，对HPV疫苗了解程度越高，反之，对HPV疫苗的了解程度越低。对HPV疫苗认同程度主要包括是否认同HPV疫苗可以有效预防宫颈癌及是否认同HPV疫苗可以预防皮肤癌/生殖器疣/肛门癌等疾病2个问题，采用非常认同至完全不认同5级进行调查，评分越高，认同程度越高，反之，认同程度越低。接种意愿主要涉及是否愿意接种HPV疫苗，采用非常愿意至完全不愿意5级进行调查。该量表在本研究中的Cronbach′s α为0.553。

1.3 质量控制 采用问卷星进行网络调查。调查前，向调查人群说明研究目的、意义，按照要求填写；资料收集过程中，遵循知情、同意、匿名原则，采用防重复、设置答题时间及随机调整顺序来确保回收答卷数据真实有效；在资料整理阶段，剔除前后问题矛盾问卷。

1.4 统计学方法 从问卷星将调查后数据导出，采用SPSS 23.0进行统计学分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究共调查417例女性，平均年龄为（24.80±3.81）岁；文化程度在高中及以下者32例（7.67%），大专者113例（27.10%），本科者192例（46.04%），硕士及以上者80例（19.18%）；户籍为农业户口者233例，占总调查对象的55.88%，非农业户口为184例，占总调查对象的44.12%；职业为医学相关者173例（41.49%），学生90例（21.58%），商业服务人员81例（19.42%），其他73例（17.51%）；家庭年收入＜8万者239例（57.31%），8～30万者162例（38.85%），＞30万者16例（3.84%）

2.2 HPV疫苗接种率 7.19%（30/417）育龄女性接种过HPV疫苗，平均接种年龄为（25.47±3.62）岁。进一步分析387例女性未接种HPV疫苗的原因，36.28%（152/387）表示不知道需要接种，21.96%（85/387）表示因接种费用或担心接种安全性而未接种，9.82%（38/387）因认为没必要接种或感觉没效果而拒绝接种，28.94%（112/387）因其他原因（不符合接种年龄、担心影响怀孕/哺乳、不清楚如何预约及到哪里预约）而未接种。

2.3 HPV疫苗了解率、愿意接种率 在本次调查中，了解HPV疫苗的育龄女性有239人，占总调查对象的57.31%。了解HPV疫苗能预防宫颈癌的有327人，占总调查对象的78.42%。了解HPV疫苗能够有效预防皮肤癌/生殖器疣/肛门癌等疾病的有180人，占总调查对象的43.17%。愿意接种HPV疫苗的有238人，占总调查对象的57.07%；在接种HPV疫苗上持中立态度（不确定）的有147人，占总调查对象的35.25%。

2.4 HPV疫苗接种情况 HPV疫苗接种者与未接种者家庭年收入、职业（分为医学和非医学）、文化程度、对HPV疫苗的了解程度、认同程度和接种意愿比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两者年龄和户籍所在地差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤之一，具有高发病率及高死亡率。研究已证实HPV疫苗能够预防70%～90%的宫颈癌[10-11]，因此，HPV疫苗的预防接种至关重要。本研究发现安徽地区育龄女性HPV疫苗接种率为7.19%，远远低于国外及香港的接种率[12]。Tung等[13]调查的449例在美中国留学生中，至少接种1针HPV疫苗者占38.3%。这可能与我国大陆HPV疫苗上市较国外及香港晚、育龄女性的预防接种意识较低有关。而疫苗已成为防治HPV感染的首选[14]，未来可加强对HPV疫苗预防接种的宣传，提高我国育龄女性的预防接种意识，必要时可推行HPV疫苗预防接种的相关政策，如将HPV疫苗的引入作为预防宫颈癌和其他HPV相关疾病策略的一部分[15]。

在本次调查中，57.31%的育龄女性了解HPV疫苗，78.42%的育龄女性了解HPV疫苗能预防宫颈癌，高于我国其他地区女性对HPV疫苗的认知。赵敏等[16]研究发现17.70%的女性了解HPV疫苗。王叶子等[17]调查东莞地区1 500名流动女性对HPV疫苗接种意愿，发现26.32%的女性在调查前听说过HPV。而张宏等[7]对217名妇产科护士HPV疫苗认知和接种态度的调查研究发现，98.62%的护士了解HPV疫苗可以预防宫颈癌。因此，本研究中育龄女性对HPV疫苗的认知相对较高，可能与本研究41.49%的调查对象从事医学相关职业有关，相较于非医学职业人群，其对宫颈癌及HPV疫苗了解也较多。

表1 育龄女性HPV疫苗接种情况分析

在本次调查中，57.07%的育龄女性愿意接种HPV疫苗，与其他研究基本一致。赵敏等[16]调查695例成都女性，结果显示48.00%的女性愿意接种HPV疫苗。而Zhang等[18]Meta分析显示，国内67.25%的女性表示愿意接种HPV疫苗。

此外，本研究结果发现，与未接种HPV疫苗者相比，接种者家庭年收入较高、从事医学相关职业者较多、文化程度较高，对HPV了解程度、认同程度及接种意愿均较高。家庭年收入较高者HPV疫苗接种率较高，这与HPV疫苗接种费用有关。以九价疫苗为例，1 298元/支，注射3针，仅接种费用近4 000元，该费用影响部分有接种意愿的女性。因此，未来可加强HPV疫苗的研发，控制HPV疫苗的价格，必要时政府可给予一定资助。从事医学相关职业者HPV疫苗接种率较高，由于工作原因，该类人群对HPV疫苗相关知识的学习机会多于其他职业人群。文化程度越高，了解、接受及学习HPV疫苗相关知识的能力越高，这与我国其他地区的调查结果类似[19]。因此，未来可加强HPV疫苗的推广并加快国产疫苗的研发及上市[20]。

综上所述，安徽地区女性的HPV疫苗接种率较低，仅为7.19%，家庭年收入、职业、文化程度、对HPV疫苗的了解及认同程度、接种意愿均与育龄女性HPV疫苗接种有关。因此，有必要针对安徽地区育龄女性开展HPV疫苗预防接种知识的健康教育，提高其对HPV疫苗的了解和预防接种的意识。