药酒火功在急性踝关节损伤中的应用

赵如意 康献勇

急性踝关节扭伤是指足踝部的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的损伤；也可出现某一个关节面的微细错动、对合不良以及足弓结构的破坏。本病作为骨伤科门诊的常见病、多发病，是由于踝关节本身典型的屈戍关节构造引起，当踝关节位于趾屈位时关节活动度增大不稳，常发生于体育运动过程中以及下楼梯、穿高跟鞋等行走过程中，以跖屈内翻损伤多见，约85%多为踝关节外侧韧带损伤[1]。伤后患者易出现局部肿胀、皮下瘀血、剧痛，活动受限，严重者可出现张力性水疱，如治疗不及时、不恰当，常常伴随踝关节不稳、反复扭伤、肿胀、疼痛、创伤性关节炎等后遗症，影响工作、生活和学习。

1 中西医在急性踝关节损伤初期处理手段及思路

急性踝关节损伤作为急性软组织损伤中的多发病也是骨伤科临床常见病，可发生于各个年龄段，现代医学认为[2]软组织损伤初期(72 h内)伴随肌腱、韧带、关节囊撕裂、毛细血管破裂等病理改变，组织液渗出增多，继而出现红肿热痛等临床表现，抬高患肢、冰敷及加压包扎等物理处理措施可以促使毛细血管收缩从而减少渗出，减轻局部红肿热痛的症状，按揉或者热敷患处反而加重伤情，但由于患者局部病情程度不同，冰敷疗法的具体时间尚无统一标准[3]，现代运动医学在本病的早期处理中一直遵循PRICE原则，后又随着新的研究成果的应用， PRICE被更新为POLICE, 保护(Protection )、最适负荷(Optimal Loading)、冷疗(Ice)、加压包扎(Compression)和抬高患肢(Elevation)又作为急性闭合性软组织损伤新的指导原则[4]；急性踝关节损伤属中医学伤筋范畴，根据筋伤各个阶段的辨证治疗原则，急性期一般慎用手法治疗，但又需根据损伤部位筋、骨伤势的具体情况采取适当的手法进行辨位施治，即辨病治疗原则[5]，而将辨证施治与辨病施治相结合正是伤科外治法的精华之所在，另外传统医学认为“气血遇寒则凝，遇热则通”，《素问·调经论》有言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”[6]。国术点穴疗法体系里的药酒火功深得传统医学在筋伤治疗中的精髓，在筋伤初期立即施以药酒火功，借药酒火力迅速扣在病变部位，温通气机而畅血脉，消肿而不留瘀，止痛而活血络，妙在一举两得，正所谓“三分治疗七分火”。

2 药酒火功在踝关节损伤初期的功效机理探讨

火功，古称酒灸，药酒火功作为郑州市中医院推拿科中医外治特色疗法，系郑州市中医院“常氏三绝”发明人常发祥老师在民间抓火酒的基础上改进发明，将中药制剂加入酒中，并在治疗过程中用纱布蘸取药酒点燃操作，从而降低酒液直接接触皮肤带来的温热刺激，本疗法所用药酒制剂中当归味辛性温，辛散、温通、质润，具有补血调经、活血止痛的作用；川芎为血中之气药，上行头目、中开郁结、下调肾水，与当归同用可温经止痛，共为主药；红花在《本草汇言》中有记载“红花，破血、行血、和血、调血之药也”，通经止痛、还可化滞消斑；三七味苦性温，能于血分化其血瘀，有止血不留瘀、化瘀不伤正的特点，与大黄同用可活血化瘀、消肿止痛；土鳖虫味咸性寒入血，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤；姜黄、血竭同用可消肿止痛；没药与白芷同用活血止痛、消肿生肌；木瓜与狗脊同用可补肝肾、舒筋活络。诸药同用，以酒为引可充分发挥活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、去腐生肌之效。作为中医外治法中的一种，本疗法选取中药酒液外用给药途径，药借酒力、酒借火力，开泄腠理，透表达邪，将药、酒、火、功四者完美结合并充分发挥其各自的功效，气血得热则通则行，使得中药吸收渗透力增强，临床疗效全凭药酒和手法，其效在火，其功在手法[7]。

3 药酒火功在治疗中的可操作性与安全性分析

3.1 药酒火功物品准备①酒精灯一盏；②打火机一个；③40 cm×40 cm纱布若干块(叠成适宜操作者掌心控制大小的方块；④小瓷碗一个；⑤药酒10～20 ml。

3.2 操作手法具体动作要领及注意事项(1)操作手法流程：做好准备工作后，首先把纱布块放入碗内，倒入药酒，捏至干湿均匀，无点滴余沥。再将酒精灯点燃，一手稳定、水平端握酒精灯；一手拇、食、中三指夹持纱布块，用酒精灯外焰引燃后持于手心，五指并拢，掌指关节微屈，呈空心掌状，迅速叩扑患处，捂压停留数秒。反复进行上述动作，直至纱布上的酒力燃尽，药力发挥到极致为止。急性踝关节损伤初期手法则以少火、轻叩、轻捂为宜。(2)操作要领：①火势：分3类，分别为壮火(其火势较大，有弥散之势，热度偏高；敏感患者不易耐受)、少火(其火势适中，热而不烫；患者均可耐受)、小火(其火势较小，温热适中)。引燃纱布后，可在手中上下抖动，使火势、热度增加，有助于产生有效声音。②力度：以听到“噗”声为最有效声音，具体分为重叩(叩击时力量大，声音厚重)、轻叩(叩击时力量轻，声音清脆)。③时间：分为重捂(扣火手法压力深，时间超过4 s)、轻捂(扣火手法压力轻，无压迫感，时间不超4 s)。(3)注意事项：①初学者宜反复练习方可操作，施术时要集中精神，避免烫伤患者或自己。②在叩火时，注意五指并拢，火势掌控于手心，速度要快，防止漏火，烫伤皮肤。③特殊部位，应宜棉纱布覆盖，避免烫伤。④四肢及其关节处：根据病变部位面积大小，及时配调火功手法。肌肉丰厚处，手法宜重，火宜大；肌肉浅薄处，手法宜轻，火宜小。一般需要1～2块纱布，约25～50次。

3.3 附制酒方诸葛行军跌打散加减：当归30 g，川芎30 g，木瓜30 g，姜黄30 g，血竭30 g，红花120 g，狗脊30 g，三七50 g，土鳖虫60 g，大黄30 g ，没药30 g，白芷30 g。以上诸药切片纳于容器中，用60°以上白酒浸泡。春夏秋各泡15 d，冬季泡30 d方可使用。

4 小结

综上所述，目前中、西医在本病初期的处理方法及思路大相径庭，西医所用方法及治疗原则较为单一，保护性制动、冷疗镇痛消肿，虽然冰敷及冷疗方式在踝关节损伤初期通过收缩毛细血管减少渗出，减轻疼痛及肿胀程度方面有一定效果，但冰敷时间无法量化，容易引起皮肤冻伤及后期筋伤缠绵难愈等弊端[8]；而中医学在本病的治疗中则可谓方法多样，药酒火功、针灸、刺络拔罐、中药外敷、手法整复等均可在发病初期发挥不同功效[9]；急性筋伤初期一般慎用手法治疗，以内服或外用活血化瘀、消肿止痛的药物为主，治疗需“结者散之”“逸者行之”，瘀血、肿胀消退后及时进行踝周筋肉功能锻炼，始终贯彻“动静结合”的原则[10]，而药酒火攻疗法以其独特的疗效将药酒燃烧产生的温热效应通过手法作用于踝部经络推动踝周气血运行，使药物借酒力充分渗透到患处，从而保证患部在气血运行良好的状况下最大限度恢复运动功能，防止因冰敷或绝对制动引起的踝周气血停滞进而诱发软组织粘连、肌力下降甚至萎缩等症状。鉴于此，踝关节损伤初期是用冰敷疗效确切或是从长远考虑采用热敷疗效更佳，有待大家在今后的临床实践中进一步验证、交流。