经蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的临床研究进展*

李惠丽 陈祥芳 乔 波

蝶腭神经节是位于人体头面部的重要解剖结构，临床常经腭大孔进行蝶腭神经阻滞，以用于鼻、腭部手术的麻醉。通过蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎最早应用二十世纪60年代，是北京同仁医院耳鼻喉科李新吾主任在大量临床实践基础上，将现代生理解剖与针灸技术和传统中医理论相结合，大胆创新的技术成果，称为“治鼻3”[1]。蝶腭神经节在治疗过敏性鼻炎过程中，通过发挥其灵活的双向调节作用，可有效抑制鼻腔黏膜副交感神经的兴奋性，刺激交感神经使鼻腔血管收缩，减少鼻黏膜的腺体分泌，从而抑制变态反应治疗过敏性鼻炎。过敏性鼻炎(AR)是临床多发多见的鼻黏膜变态反应性疾病，近年来由于社会生活方式以及气候环境的改变，国内外发病率均逐年上升[2]。为此，我国多次修订相关诊治指南，由中国变态反应学会制定的最新版(2018年版)过敏性鼻炎诊疗指南中，已将蝶腭神经节针刺术列入其中[3]。目前临床通过蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的方法主要包括对蝶腭神经节的针刺、埋线、神经阻滞、脉冲射频以及综合治疗等。当前治疗大都取得良好疗效，现将近5年临床治疗方法的相关文献综述如下。

1 蝶腭神经节针刺治疗

1.1 单纯针刺治疗毫针针刺是临床通过蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎最常使用的方法，操作简便易行，为大多患者所接受，多数临床研究表明针刺蝶腭神经节临床疗效显著。许智先等[4]通过随机对照研究发现，针刺蝶腭神经节与传统针刺相比，前者对于改善鼻炎症状、降低鼻炎复发率具有明显作用，且短期疗效明显优于传统针刺。特别在治疗后前2周内测评鼻黏膜炎生活质量问卷得分改善(降低)最为明显，治疗后总有效率为67.5%。此研究认为针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的短期疗效显著，能在较短时间内缓解症状，提升生活质量，并且具有节约时间成本的突出优势。试验中对针刺方法进行安全性评估，出现针刺不良反应的患者占观察组总例数的5%，表现为个别患者针刺部位血肿和眼睑部淤青，予即时处理后症状消失。李石良等[5]通过自身对照研究发现针刺蝶腭神经节对变应性鼻炎具有近期治疗和长期预防的作用，治疗后患者的生活质量及临床症状均有明显改善，且随访2年内的临床疗效稳定。试验中出现不良反应的患者约占治疗组总例数的16.7%，表现为面部及张口疼痛，但均在短时间(2 d内)内症状消失。胡向林等[6]通过研究发现针刺蝶腭神经节(双侧或单侧交替)治疗过敏性鼻炎的疗效均优于常规选穴的针刺治疗，其中针刺两侧神经节的总有效率(93.33%)最佳，与单侧治疗无统计差异。但三者均能明显缓解症状、改善生活质量。治疗中有1例患者(共有70例患者接受针刺蝶腭神经节治疗)出现针刺侧皮下血肿，无其他不良反应。陈陆泉[7]通过随机分组、盲法研究发现毫针刺激蝶腭神经节可明显改善PAR患者鼻部症状、降低鼻阻力、改善鼻腔通气情况，疗效明显优于安慰针组(短针浅刺)。试验组有1例患者(共22例)出现不良反应。冯鑫鑫等[8]对比单纯针刺蝶腭神经节和单纯口服西替利嗪治疗持续性过敏性鼻炎的临床疗效，治疗4周后，针刺组总有效率为91.7%，患者鼻炎症状改善明显，治疗效果明显优于西药治疗。试验未进行安全性评估。张路等[9]通过比较针刺蝶腭神经节与传统针刺治疗中重度常年变应性鼻炎的临床疗效，发现针刺蝶腭神经节起效迅速，短时间内患者的症状、体征即有改善，且疗效持久、复发天数少，治疗后1个月内鼻炎患者的生活质量也得到逐步改善。李坤伦等[10]研究发现针刺双侧蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的临床疗效优于药物治疗和其他针刺治疗，总有效率为80.8%，具有明显改善鼻炎症状的作用。该试验未进行安全性评估。周明镜等[11]通过针刺蝶腭穴治疗38例变应性鼻炎患者，治疗后总有效率86.8%。试验并未对安全性进行评估。

1.2 针刺蝶腭神经节联合体针刘莉莉等[12]采用针刺蝶腭神经节配合局部选穴(迎香、印堂)治疗过敏性鼻炎，治疗4周后观察发现治疗组总有效率为76.91%，明显优于口服西药氯雷他定，并且临床症状得到明显改善。试验未进行安全性评估。汪芗等[13]对症状持续4周以上的过敏性鼻炎患者进行观察研究，发现针刺蝶腭神经节和鼻周腧穴(迎香、颧髎等)结合从肝论治针刺肝俞、风池、太冲三穴，临床疗效显著，能明显改善患者的鼻炎总体症状，有效改善了患者鼻塞、鼻痒、流涕、眼痒、流泪、嗅觉减退等症状。该试验未进行安全性评估。余小焕[14]研究发现针刺蝶腭神经节配合其他穴位针刺可明显改善过敏性鼻炎症状并提高患者生活质量，改善鼻炎对情绪问题的影响、提高睡眠质量，临床疗效明显优于口服盐酸西替利嗪片。试验中治疗组出现2例患者(共32例)局部淤血，张口不利。

1.3 针刺蝶腭神经节联合中药内服张乃楠等[15]采用针刺蝶腭神经节联合中药汤剂鼻鼽汤治疗过敏性鼻炎，观察治疗半个月后总有效率为92.50%，优于单纯服用中药，患者鼻部症状及生活质量得到明显改善，此外治疗后患者白介素-12及血清IFN-Y水平明显升高，白介素-4明显降低，增强了过敏性鼻炎患者的自身免疫调节。试验未进行安全性评估。刘凤强[16]采用针刺蝶腭神经节联合服用中药汤剂并配合鼻腔熏洗治疗不同证型的鼻鼽患者，观察治疗一个疗程后的有效率为98.33%，研究发现经治疗后多数鼻炎患者的临床症状改善明显、发作次数明显减少。试验中未进行安全性评估。

1.4 针刺蝶腭神经节联合艾灸屈尧尧等[17]通过督灸配合针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎患者，通过自身前后对照观察过敏性鼻炎的疗效。结果发现治疗1个月后的总有效率为90%，显著改善了过敏性鼻炎症状和鼻部整体症状，值得临床推广使用，试验未进行安全性评估。

1.5 针刺蝶腭神经节联合常规西药方樱琳[18]研究发现西药联合针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎疗效明显优于单纯西药治疗，总有效率为92.05%，能有效改善患者血清IgE水平和生活质量。试验未进行安全性评价。陈婷婷等[19]通过中西医方法联合治疗中重度持续性过敏性鼻炎，治疗组总有效率为 96.7%，证明口服西药联合鼻用糖皮质激素的疗效在加上针刺蝶腭神经节后效果更佳，同样有助于改善患者IgE水平，提高鼻炎患者的舒适程度。试验未对不良反应情况进行评估。

1.6 针刺蝶腭神经节联合中药、西药袁峰等[20]通过针刺蝶腭神经节联合中药汤剂(五味石膏汤)加减、口服西药地氯雷他定治疗过敏性鼻炎，治疗后总有效率95.00%，疗效明显优于对照治疗组，该结果表明针刺蝶腭神经节配合中西药的临床效果显著可靠，可为临床借鉴。试验进行安全性评估，观察有无头晕、厌食、嗜睡等症状，观察组出现不良反应者共4例，对照组发生不良反应者3例，2组不良反应情况发生率分别为20%、15%。

1.7 针刺蝶腭神经节联合穴位埋线文小江[21]采用针刺蝶腭神经节方法联合其他腧穴穴位埋线(迎香、足三里等)治疗过敏性鼻炎，连续治疗2个疗程后，短期内症状和体征均得到明显改善，得出总有效率为94.0%，相比口服枸地氯雷他定片的治疗效果具有显著优势。试验过程中未见明显不良反应发生。

2 蝶腭神经节其他干预治疗

2.1 蝶腭神经节穴位埋线治疗杨才德[22]及其团队利用穴位埋线的长效治疗作用，对过敏性鼻炎患者进行蝶腭神经节埋线治疗，有效缩短了病程，并明显改善了发病时症状。可短期内控制病情、缓解鼻炎症状，和传统针刺比较具有治疗次数少、疗程短的优势。

2.2 蝶腭神经节脉冲射频治疗张赢等[23]通过对蝶腭神经节的脉冲射频治疗过敏性鼻炎，临床疗效明显，随访患者总体症状和鼻部症状较治疗前均好转。试验过程中有2例患者(入组共24例AR患者)出现局部微出血, 予冰敷处理后次日症状消失, 无其他不良反应情况。

3 讨论

利用蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎是一种新型治疗方法，临床上通过对“新吾穴”进行针刺、埋线、穴位注射、封闭、脉冲射频以及联合其它方法综合治疗均有显著疗效。上述研究多是将蝶腭神经节治疗与常规西药治疗或传统体针治疗相比较，临床疗效突出，对于鼻炎症状及生活质量改善明显，对于过敏性鼻炎发病机制影响明显，可有效抑制鼻腔黏膜相关炎性因子释放，增强人体免疫调节功能。通过整理近5年临床研究类文献，发现目前通过蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎，多以针刺治疗为主，其中包括单纯针刺和针刺联合其他治疗；此外还有少数采用穴位埋线、穴位注射、封闭治疗、脉冲射频等方法。虽然治疗方式多样，但临床上始终是针刺治疗更受青睐。

通过针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的优势主要集中在以下方面：①相对安全性。相对安全是建立在治疗医师对局部解剖的充分把握和对针刺技法的熟练掌握上，由于单纯的毫针刺激对神经节的触碰刺激量较手术、针刀等小得多，且临床治疗频次多为一周1次，利于局部神经、血管等组织的修复。②有效性。该治疗方法的应用时间虽不长，但多数临床研究及实践经验证明其临床疗效良好，以上临床试验观察治疗后总有效率为67.5%至98.33%不等(考虑试验标准多不统一)，差异均有统计学意义。多数患者治疗后会出现即刻鼻腔通气情况改善、使鼻痒或打喷嚏等“速发相反应”得到有效控制，进而提高了广大受鼻炎困扰患者的生活质量。③经济性。相对于当前临床所有用于治疗过敏性鼻炎的方法而言，其突出优势在于耗材极少，一般每次治疗仅需使用一根毫针。④治疗简便。术者均依据北京同仁医院李新吾主任创制的“新吾穴鼻炎针刺技法”或有所改良，操作简便科学，便于掌握；较传统针灸选穴少，治疗频次少，告别过敏性鼻炎患者需长期多次给药治疗的不便，这点易于被广大患者所接受。

综上，对所选临床研究试验中的不良反应发生情况进行分析，在给予安全性评估的临床试验中，不良反应发生率从0～20%，症状多表现为针刺局部血肿、张口不利等，个别表现为嗜睡、乏力、眼睑发青等。另外约有半数研究未进行安全性评估。但因处理及时正确，不良反应均能在短时间内消除，以上研究中均未出现严重不良反应。因此考虑临床上通过蝶腭穴治疗过敏性鼻炎过程中，在充分发挥其临床疗效的背后，必须以保证治疗安全为支撑。术者应通过熟练掌握操作技法，在治疗前充分沟通以缓解患者忧虑，沉着应对不良情况发生，减少常见不良反应症状出现，避免严重不良反应的发生。

当前临床研究多为小样本临床试验，研究方法、观察指标等也均有差异，下一步研究可进一步扩大样本含量，以增加数据的准确性。针对过敏性鼻炎的流行病学特点，还可进一步研究在国内外不同地域之间通过针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的疗效差异。此外，治疗过敏性鼻炎的方法多种多样，但并非皆有满意疗效，我们可通过此方法研究是否多数过敏性鼻炎患者均适合通过蝶腭神经节来治疗，比如可针对不同年龄段过敏性鼻炎患者的临床疗效研究，分析各年龄段患者经治疗后的起效时间是否存在差异，以为不同年龄段患者制定合理的个性化治疗方案。深入探索经蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的作用机制研究和不同中医证型过敏性鼻炎的治疗情况研究。实际临床治疗中多未对过敏性鼻炎患者进行中医辨证施治，而是依据是否符合过敏性鼻炎的症状进行治疗。因此考虑下一步研究中，还可通过比较针刺蝶腭神经节治疗不同证型过敏性鼻炎患者的临床疗效，以观察针刺蝶腭神经节更适用于何种证型的患者。