系统性整体护理对老年帕金森病康复的效果

罗小英

佛山市第一人民医院，广东 佛山528000

帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病，目前病因仍不明确，治疗方式只改善患者的症状而无法治愈。相关研究表明，患者年龄越大发生此病的概率越大［1-2］。帕金森病患者早期容易出现震颤、肌强直等症状，晚期运动障碍，导致生活质量下降。文献报道，为了提高老年帕金森病康复效果，采用系统性整体护理，并取得了良好效果［3］。本研究在相关研究基础上，对老年帕金森患者采用系统性整体护理，观察康复中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至12月在佛山市第一人民医院接受治疗的80例老年帕金森病患者，将入组患者按照1～80进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组。对照组年龄41～67，平均（63.13±6.33）岁，其中男性21例，女性19例，病程为1～13，平均（9.27±3.75）年；观察组年龄42～69，平均（64.65±5.78）岁，其中男性22例，女性18例，病程2～12，平均（8.98±4.11）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①经临床确诊为帕金森病，符合《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》中相关标准［4］；②年龄60～79岁；③患者有基本的听说读写能力，可配合完成研究；④患者及家属知情同意。排除标准：①患者合并其他精神心理疾病；②患者正在参与其他课题；③不符合以上纳入标准。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组。对照组给予常规护理，每日指导患者服药，观察患者的行动能力和意识状态，定期安排专家会诊，详细评估患者的身体恢复情况，值班护士记录患者情况，以备医生治疗时参考。入院、出院（2周后）、门诊及复诊时评估患者病情。

1.3.2 观察组。观察组在常规护理基础上实施系统性整体护理［4］。①患者入院时耐心接待，运用评估量表评估患者的整体情况，包括疾病状况、生活状况、认知、肢体肌力、生活自理能力等信息，制定个性化护理计划，将人文理念贯穿整个护理过程［5］；出院时（2周后）再次评估病情，出院后家属及照顾者继续落实护理，1月后门诊及记忆门诊复诊时，再次评估患者病情；②注重患者的肢体功能康复［5］，每日早中晚指导患者进行身体的功能训练，动作要轻柔。具体锻炼部位：上肢（肩、肘、腕、掌、指）关节；下肢（髋、膝、踝、趾）关节。运动频率：每个关节活动3～5次，3次/天，15分钟/次。运动方式：屈曲、伸展、内收、外展、内旋转、外旋转。具体运动有上肢抬举运动、拱桥运动、下肢抬举运动、踝泵运动等。过程中注意观察患者的状态，一旦出现异样及时停止训练并通知医生，此过程中要注意保暖，避免过凉。③日常生活自理能力（ADL）训练［6］。训练的目的是使病人能够自理，充分调动患者的主观能动性；包括进食、大小便、如厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰10项内容，训练时间贯穿在日常生活中。④认知功能训练。根据患者的认知水平，与其谈感兴趣的话题或安排其感兴趣的活动：比如看旧照片、读报、棋牌、简单运算游戏等。1次/天，15分钟/次。⑤在饮食上应该指导家属保证食物的多样化，尽量选择细软的食物，经常喝奶，多食用水果和豆类食物，饮用足量的水分，促进人体正常消化。⑥护士为患者制定服药记录单，记录服药，不可遗漏，交接班时做好药物交接，嘱咐患者及家属用药的注意事项。⑦注意患者的特殊症状护理，有呼吸困难者应观察患者氧饱和度［6］，及时通知医生给予处理。⑧应该根据患者的实际情况给予心理疏导，适时采用正念减压等，调动患者家属参与到心理调适过程中。每天干预时间控制在1小时内，持续一个月。

1.4 观察指标 ①认知功能采用简易精神状态量表（MMSE）和MoCA量表评价。MMSE量表［7］由5个维度组成，共30分，不识字者＜17分，小学水平＜20分，中学水平＜24分时提示有认知障碍，评分越低，认知功能越差。②MoCA量表［8］包含8个维度，共30分，评分≥26分为正常。③康复效果评估，显效：肢体震颤发作次数减少超过75%，运动障碍明显改善；有效：肢体震颤发作次数减少50%～74%，运动障碍有改善；无效：未达到上述标准，康复总有效率为显效率同有效率之和［9］。1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，MoCA、MMSE评分等计量资料用（±）表示，行t检验，百分率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的认知功能比较 干预后，观察组MoCA评分、MMSE评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的康复疗效比较 干预后，观察患者康复有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的认知功能比较（分，±s）

表2 两组患者的康复疗效比较（例）

3 讨论

老年帕金森一直是困扰国内外医护人员的疾病［10］，此病是一种慢性疾病，患者因生活无法自理而焦虑、抑郁，进而影响睡眠质量、生活质量和疾病的恢复［11］。目前国内外没有针对此病的治疗方法，但是很多重要的护理措施却能明显的改善患者的预后和康复进度［12］。及时有效的护理使老年帕金森病患者心理问题得到了很大的改善 ，能够更加有效配合医护人员的工作，疾病得到了很好的控制。卢洋［14］经过分析得出帕金森病患者睡眠障碍的干扰因素，为我国临床护理制定针对性护理应对方法提供了理论依据。

本研究使用系统性整体护理进行干预，干预后，观察组MoCA评分、MMSE评分均明显高于对照组评分，与杨东娜的研究结果一致［15］。这说明系统化整体护理能够在一定程度上促进护患之间的感情交流，加强患者对护士的认可度，从心理上相信、支持、配合护士的工作，改善患者的精神状况，促进患者认知功能。系统性整体护理以其全面细致的护理方法，充分考虑患者的所有情况，使其在感受到家庭般照护的同时全面改善患者的认知功能，这种方法在国内已经得到很好的运用［16］。

本研究显示，干预后，观察患者康复有效率高于对照组。原因主要在于老年帕金森疾病不容易控制，长期不易治愈，反复发作，对患者影响力较大的特点，传统意义上的护理措施已经无法满足这类患者的需求［17］。系统性整体护理作为当今临床比较流行的护理模式，包括患者饮食、用药、治疗和心理、康复运动等护理细节。不仅控制了患者病情的继续恶化，更是提高了患者的认知功能和康复效果，减轻了患者家属的心理负担，值得临床推广。