双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病疗效分析

高瑞年

张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖734000

良性甲状腺疾病好发于女性，其表现为颈前肿物，严重时会对气管、食管造成压迫，患者呼吸困难，吞咽不适［1］。传统的医治方法是颈前弧形切口开放切除术，但术后会留下瘢痕，影响美观度。近年来，腔镜技术得到较大发展，腔镜甲状腺切除术已逐渐在临床应用［2］。双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术是当下有效的手术方式，为验证这一手术的治疗效果，本研究对收治的患者分组采取不同手术治疗，观察双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺良性肿瘤切除手术的异同，分析治疗优劣势。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年4月我院44例良性肿瘤切除患者，随机分为对照组（n=22，男女比例12∶10）和观察组（n=22，男女比例13∶9）；两组患者常规资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情协议书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄18～60岁；②术前超声诊断为TI-RADS≤3级或超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）诊断为良性病变；③术前彩色超声检查肿瘤位于一侧甲状腺腺叶内且肿瘤最大径≤4cm；④既往无颈部、胸部手术史、消融史及放疗史；⑤术前相关检查无手术禁忌证，可耐受麻醉及手术。排除标准：①年龄＜18周，＞60周岁；②术前超声诊断为TI-RADS≥4a级或超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检诊断为恶性性病变；③术前彩色超声检查肿瘤位于双侧甲状腺腺叶内且肿瘤最大径＞4cm；④既往有颈部、胸部手术史、消融史及放疗史；⑤合并其他甲状腺疾病如甲亢，桥本氏甲状腺炎，甲状腺体积Ⅱ°等肿大；⑥术前检查发现严重心肺功能障碍，不能耐受麻醉及手术。

1.3 方法 治疗前后抽取患者的静脉血液5mL，免疫学检验法测定患者的肿瘤坏死因子α（TNF-α），运用酶联免疫吸附实验测定白介素6（IL-6）水平。①对照组：传统甲状腺切除手术。全麻气管插管，取患者胸骨柄部位大约两横指部位作弧形切口，长度为4cm。在切口内部逐渐切开组织，检查腺体并切除病变组织，将引流管放置其中。止血后缝合并做好包扎。术后用抗生素控制感染，时间为1～3d，手术结束后2～3d将引流管拔出。②观察组：双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术。全麻行气管插管，取两边乳晕与之相接的间隙作3个切口，长为1cm。分离构架胸前间隙钝性手术空间。在Trocar的穿刺下将腔镜放入，并为其注入CO2对手术空间进行扩张。运用超声刀对颈阔肌深面皮下组织进行分离，手术范围为甲状腺上侧至胸锁乳突肌侧缘，将颈白线切开。做好患者颈前肌群的牵拉，保证其向两边延伸，将腺体露出。甲状腺外科被膜被切开后，分离固有的被膜，术中不能损伤患者的喉上神经，保护喉返神经及甲状旁腺。将切除的病变组织去除，止血并清洁。运用引流管将皮下气体排出，缝合切口后予以包扎。

1.4 观察指标（1）记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。美观满意度标准：满意：9～10分；一般：6～8分；不满意：低于6分；（2）治疗前后TNF-α、IL-6水平；（3）统计两组患者出现的并发症。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件，计量数值以均值（±s）表示，组间行t检验；检验用于计数数值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各项指标 观察组手术时间较长，住院时间较短，美观满意度较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

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2.2 对比两组患者术后血清中TNF-及IL-6水平术前两组血清中TNF-及IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组均较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后血清指标分析（pg/mL±s）

表2 两组患者术后血清指标分析（pg/mL±s）

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2.3 两组患者术后并发症发生率 观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较（例）

3 讨论

借助传统手术切除甲状腺病变腺体时，切口会于颈前直接暴露，术后疤痕较大，患者心理承受较大压力［3-7］。由于甲状腺具有丰富的血运，解剖结构较为细致、繁杂，与神经血管邻近，对医师的操作技术要求较高，需有效减少术中出血或避免甲状旁腺组织受损［8-9］。

临床上，良性甲状腺疾病类型繁多，传统手术方式是颈前弧形切口开放甲状腺切除术。开放的甲状腺切除术具有较长的切口，手术切口不同层愈合粘连，容易致使瘢痕明显，特别是瘢痕体质患者，瘢痕更为明显［10］患者的心理与精神均承载较大的压力。所以，甲状腺切除术后美观问题一直是医师深究的主要问题［11］。

有学者第一次于腔镜下执行切除甲状腺腺叶手术，虽然开放手术获取的美容效果较好，但颈部依然有瘢痕存在［12］。还有报道显示，于双乳路径下行腔镜甲状腺手术，可获得良好的美容功效。在临床工作者的摸索前行下，腔镜甲状腺切除术在迅速发展，腔镜甲状腺切除术当前选取的入路方式众多，其中经锁骨上入路，与病变的位置较近［13］，一旦有突发状况出现可立即行开放手术，需游离的皮瓣范围不大，创面较小，有助于患者的术后恢复。虽然手术不会有较大的切口，其位置也比开放手术低，但依然无法满足当代女性对美的需求。腋窝入路与前胸壁乳晕入路，患者术后瘢痕的位置比较隐蔽，合适的体位可良好遮盖，获取的美容效果良好。但于腋窝入路甲状腺切除术路径相对曲折，其操作比较繁杂［14-15］。选取双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术，不仅其路径比较直接，操作也具有足够的空间，可获取优良的美容效果，还可提高患者的满意度。但由于腔镜手术操作具有较大的范围，存在创面较大。医师通常会因为腔镜甲状腺切除术手术时间长，术后引流量多有所顾忌。本研究观察组术中出血量较少，住院时间较短，美观满意度较高。术前两组患者术后血清中TNF-α及IL-6水平差异不显著（P＞0.05）；术后观察组均较低。观察组术后并发症发生率较低。说明腔镜甲状腺切除术不会产生较多的并发症，患者对美容效果比较满意，其特点均比开放手术占据优势，但手术时间会有所延长。

TNF-α、IL-6均是常见的炎性因子，正常状况下人体含量低下。人体在受到创伤后，体内环境受到较大影响，其含量会有所增高。IL-6是经单核细胞或巨噬细胞分泌，是组织对损伤所产生的一项生物反应标准，可将其作为组织损伤或细胞介导的免疫反应指标。从本研究的炎性因子指标来看，腔镜甲状腺切除术对机体造成损伤反应比开放手术小，推测主要是患者切口较小，手术视野较大，不会产生较多血量，不会对组织造成较大损伤。

综上所述，双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术可减少患者的术中出血量，缩短住院时间，提高美观满意度，使患者的血清中TNF-α及IL-6水平降低，减少并发症的出现。