T型钢板内固定与石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较

黄爱民,徐名洪,吕维宝

桡骨远端骨折是发生于松质骨与密质骨交界处的一种骨折类型,当发生粉碎骨折时会累及关节面，严重影响患者日常生活能力。既往针对桡骨远端骨折多采用石膏固定，但容易引起桡骨短缩问题。随着治疗技术的不断改善与发展，临床逐渐利用T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折，以期改善远期疗效。2013年8月～2019年3月，我科采用T型钢板内固定和石膏外固定治疗36例桡骨远端骨折患者，比较两种方式的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 新鲜闭合骨折。②患者家属均知情同意。排除合并血管损伤者。本组36例,男11例,女25例,年龄23～81岁。按随机数字表法将患者分为两组。① 观察组：采取T型钢板内固定治疗。18例，男8例，女10例，年龄23～76(52.41±4.71)岁。左侧10例，右侧8例。按远端骨折块移位情况分型：Colles骨折11例，Smith骨折7例。② 对照组：采取石膏外固定治疗。18例，男3例，女15例，年龄32～81(43.58±4.69)岁。左侧9例，右侧9例。按远端骨折块移位情况分型：Colles骨折12例，Smith骨折5例，Barton骨折1例。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者受伤至手术时间3～7 d。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法① 对照组：不用麻醉或仅用局部麻醉。行桡骨远端骨折手法复位。闭合复位后行石膏外固定。通过观察骨折远端移位的具体情况进行对应处理。固定后早期先行手指功能锻炼，然后行肩、肘关节锻炼，锻炼时不做前臂旋转。治疗6周后可根据患者恢复情况决定是否拆除石膏，并在拆除后进行强化关节功能练习。② 观察组：臂丛神经阻滞或全身麻醉。经掌侧入路暴露骨折断端行手术复位，复位后将T型钢板置于掌侧进行固定。根据患者具体情况进行相应处理，如果切开腕横韧带则可不采取缝合处理，术中避免对桡神经以及营养静脉造成损伤。术后2 d视具体情况进行功能锻炼。

1.3观察指标① 测量复位前后桡骨短缩程度、掌倾角及尺偏角，评价复位改善效果。② 采用自制腕掌关节评分量表测定患者术后1周恢复情况，评定表中疼痛 35 分，评分越高患者疼痛度越低；功能30 分，肌肉收缩力度越强、手能触及范围越广、稳定性越高则评分越高；活动度25 分，腕掌关节活动范围(包括内旋角度以及外旋角度等)越大则评分越高。③ 采用Mayo肘关节功能评分系统评价患者术后2个月肘关节恢复情况，包括关节活动范围(肘关节内旋角度以及外旋角度)20分，角度越高则评分越高；疼痛45分，患者疼痛度越低评分越高；肘关节日常功能25分，日常功能所能完成项目越多则分数越高；稳定程度10分，肘关节稳定度越高分数越高。

2 结果

患者均获得随访,时间为2～16(11.1±5.3) 个月。

2.1 两组桡骨短缩程度、掌倾角、尺偏角比较见表1。复位前掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。复位后桡骨短缩程度观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；复位后掌倾角及尺偏角两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组腕掌关节评分比较见表2。术后1周，腕掌疼痛、功能及活动度观察组明显优于对照组(P<0.001)。

2.3 两组Mayo肘关节功能评分比较见表3。术后2个月，关节活动范围、功能、稳定性及疼痛程度观察组明显优于对照组(P<0.001)。

2.4 两组典型病例见图1、2。

3 讨论

3.1 两种方法疗效比较既往临床多通过非手术复位治疗桡骨远端骨折，但是对于关节内骨折、不稳定骨折复位质量不佳[1]。石膏外固定是非手术复位治疗的常用手段之一，其治疗不稳定骨折发生桡骨短缩、移位的概率极高，并可引发创伤性关节炎，使得患者肘关节以及腕掌关节功能恢复不佳，增加了患者的痛苦，影响远期疗效[2]。本研究观察组采取T型钢板内固定治疗18例桡骨远端骨折，复位后桡骨短缩长度为1～4(1.24±0.41) mm，与临床诸多研究中[3-5]采用T型钢板内固定治疗后桡骨短缩长度的结论基本一致，证实了T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折可有效改善桡骨短缩。此外，由于T型钢板内固定不会导致桡骨轴向短缩，为患者腕掌关节及肘关节功能恢复奠定了良好基础。而石膏外固定治疗后由于夹板松动、骨折不稳定等影响了患者的关节功能恢复[6-7]，且由于桡骨短缩导致患者关节功能、关节活动范围均受到严重影响，患者需要在石膏外固定治疗后及时检查复位情况，确保石膏得到及时调整，因此患者疼痛度高于T型钢板内固定治疗[8-10]。

表1 两组复位前后桡骨短缩程度、掌倾角、尺偏角比较

表2 两组术后1周腕掌关节评分比较[n=18,分,

表3 两组术后2个月Mayo肘关节功能评分比较[n=18,分,

图1 患者，男，63岁，右桡骨远端骨折，掌侧入路T型钢板内固定A.术前X线片，显示桡骨尺偏角5°、掌倾角-8°，桡骨高度3 mm;B.术后X线片，显示骨折复位钢板内固定良好，桡骨尺偏角23°、掌倾角11°，桡骨高度11 mm图2 患者，女，58岁，右桡骨远端骨折，手法复位石膏外固定A.复位前X线片，显示桡骨尺偏角11°、掌倾角-5°，桡骨高度5 mm;B.复位后第1天X线片，显示桡骨尺偏角16°、掌倾角9°，桡骨高度6 mm ;C.复位后3周X线片，显示桡骨尺偏角16°、掌倾角9°，桡骨高度4 mm;D.复位后1个月拆除石膏后X线片，显示桡骨尺偏角15°、掌倾角7°，桡骨高度3 mm，高度进一步丢失

3.2 T型钢板内固定的优点T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折通过掌侧切口入路进行固定，可使桡骨远端骨面和钢板有效贴合，保障患者术后肘关节及腕掌关节功能恢复。加之钢板置于掌侧，此部位营养血供丰富，软组织多而丰厚，可避免血供不良等导致的并发症，同时也降低了因钢板摩擦肌鞘管导致其被破坏的概率，减少了拇长伸肌腱炎等并发症；并且利用T型钢板自身滑动孔构造的特点固定，可通过移动钢板使桡骨长度恢复正常。T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折符合张力带的原则，对区域性骨性结构解剖关系有良好的恢复作用。有研究表明[11-13]，T型钢板内固定对掌倾角、尺偏角具有良好的改善效果。本研究中采用T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折有效恢复了患者的腕掌关节功能以及肘关节功能，患者桡骨长度得到了良好的维持，掌倾角、尺偏角也得到了一定程度的改善。说明了T型钢板内固定可保证骨折断端的稳定性，促进骨折区域恢复正常的解剖关系，从而为患者功能锻炼以及关节功能恢复奠定了良好的基础。