APP下载

李云英从痰瘀挟风治疗声带白斑经验

2020-03-03周星赟周世卿指导李云英

广州中医药大学学报 2020年1期
关键词:声嘶云英鸡内金

周星赟, 周世卿(指导:李云英)

(1.广州中医药大学,广东广州 510405;2.广东省中医院,广东广州 510120)

声带白斑缘于声带黏膜的角化增生而呈现的难以去除的白色斑片样物质,其病理改变可表现为炎症病变、单纯性增生、鳞状上皮增生或异型增生。声带白斑存在恶变倾向,有文献报道其总癌变率可达6%~22%[1-2],为喉癌前病变的主要表现之一。声带白斑患者的临床主要表现为声嘶、咽干等喉部不适症状,其现代医学的治疗方法包括戒烟戒酒、抑酸治疗、补充维生素A、西药雾化吸入等,若病理改变为中、重度不典型增生者需行手术治疗[3-4]。声带白斑的复发率较高[5]。根据临床表现,声带白斑可归属于中医“慢喉喑”范畴,中医药对单纯性增生及轻度不典型增生型声带白斑具有一定临床疗效,且能够较好地预防术后复发[1,6]。

李云英教授为国医大师干祖望教授的学术继承人,全国第六批名中医师带徒指导老师,广东省名中医,广东省中医院耳鼻咽喉科学术带头人,在喉科疾病治疗方面有着独到见解,其提出的痰瘀致喑理论获得了2010年度国家中医药科技成果三等奖。笔者有幸跟师李云英教授,现对李云英教授治疗声带白斑经验总结如下。

1 痰瘀挟风为声带白斑的基本病机

肺脏与喉关系最为密切,喉通过气管与肺相连。喉主发音,肺主气,肺气充沛则喉部发声洪亮,肺气实及肺气虚均可导致喉腔发声不利,所谓“金实不鸣”“金破不鸣”。肺之气阴亏虚,则喉失滋养,开合不利,声门鼓动无力可致肺虚喑哑;痰浊结聚,壅阻声户,妨碍发声则成肺实喑哑。声带白斑“瘀”之病机:喉喑以慢性居多,久病则瘀;长期用声过度,气阴损伤,喉失津养,筋失血荣,气滞血瘀,脉络不畅,血瘀喉门,此亦为瘀。声带白斑“痰”之病机,缘于声带白斑患者多吸烟或嗜酒或炎症反复刺激喉部,吸烟、嗜酒者多见湿热,久则痰湿凝结,再者久病伤脾,运化失司,聚湿生痰。李云英教授认为,岭南地区痰热者为多,或常伴有不同程度的阴虚,特别是久病者,虚火灼津为痰,痰浊为患,结聚喉门,声户开合不利,声涩难出。从现代医学角度来看,喉镜观察到声带白斑为有形之物附于声带表面,声带可见充血水肿,有形之物即为痰瘀互结之产物。声带白斑“挟风”之病机,缘于肺在上焦,肺为阳脏,肺合皮毛,最易受外邪侵袭。风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位,为百病之长,易夹杂外邪侵犯人体。喉位于肺之上,口鼻之后下方,是呼吸之气的必经之路,故当外邪如病毒、有害气体侵袭人体时,喉部容易受累,形成声带白斑[1]。此外,李云英教授还提出,痰瘀者,既是病理产物,同时又是致病因素。痰瘀伏留喉部,一则易受外风引动,内外合病,二则容易滞留风邪,形成“内风”,临床上声带白斑患者感冒后声嘶等症状加重或喉部痒、痛等不适症状在感冒后迁延不愈即是此缘由。总之,“痰”“瘀”“风”三者在声带白斑的发病及进展中常夹杂为患,治疗时当分清主次,有的放矢。

2 以化痰祛瘀及祛风开音为声带白斑的治疗原则

从声带白斑病机入手,治疗原则当以化痰祛瘀、祛风开音为法。李云英教授沿袭干祖望教授治疗经验,认为治风则当宣肺,宣肺时兼化痰。只有痰净气清,肺气才能宣扬。宣肺常用六味汤,即荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草。偏于风寒者,加麻黄、杏仁、射干、前胡;偏于风热者,加蝉蜕、瓜蒌、贝母、牛蒡子等。未见明显外风者则常用二陈汤加减。李云英教授还常用猫爪草化痰散结、解毒消肿,陈皮或化橘红理气健脾、燥湿化痰,咸竹蜂清热化痰、软坚散结,法半夏燥湿化痰、消痞散结,浙贝母清热化痰、消痈散结。僵蚕、蝉蜕、咸竹蜂为虫类药物,此为李云英教授治疗喉疾所擅长之药[7],缘虫类药物兼具搜剔风邪和祛瘀散结之功效。蝉蜕用于有表证者,久病者则换用僵蚕化其顽痰,咸竹蜂散瘀开音效果较佳,多用于咽喉疼痛有热象者。

3 治疗声带白斑以顾护脾胃为要点

现代医学研究发现喉咽反流与声带白斑有密切关联,反流物可破坏声带黏膜产生声带白斑,甚至诱发喉癌[8-9]。《素问·阴阳类论》云:“咽喉干燥,病在脾土。”脾为后天之本,主运化,脾胃通过运化并将水谷精微输送至全身,维持正常人体生理功能。脾土旺则肺金盛,脾土虚则肺金弱,脾虚日久致使肺脾气虚,气虚水湿停滞,日久生痰,痰阻又致气滞,气滞则血瘀,气虚亦血瘀,环环相扣,痰瘀互结。脾胃为气血生化之源,位于中焦而善于斡旋,发声需赖气血的充沛,中气的充盈,方能清凉圆润,所谓“脾胃为声音之源”[10]。脾喜燥恶湿,故治疗应健脾益气燥湿,脾旺健运则咽喉得以濡养,此法曰“以燥治燥”。李云英教授常认为声带白斑患者常伴有喉咽反流,多数患者有反酸、嗳气、打嗝等典型症状。对此类患者,治疗时尤应注意顾护脾胃,推崇以“醒脾”为首要,认为“补脾不如健脾,健脾不如醒脾”。声带白斑伴喉咽反流患者舌苔多见厚腻,提示脾失健运,湿滞中焦,治疗时常选用二陈汤或陈夏六君子汤为基础方,酌加木香、砂仁、紫苏梗、藿香等芳香行气、化湿醒脾之品,以恢复脾运,并配合软坚散结之品如鸡内金、玄参、鳖甲等,常可获良效。

4 验案举隅

患者姚某,男,66岁,于2018年10月22日初诊,诊疗卡号:65847253。患者主诉:反复声嘶、咽干、咽痛2个月,加重伴咳嗽、咯白痰1周。症见:声音嘶哑、咽干、咽痛、咳嗽、咯白痰,纳差,无反酸,二便调,舌偏红,苔黄腻,脉浮数偏滑。查体:双声带充血水肿,左声带前中1/3、右声带中1/3段见疑似白斑样新生物附着,左侧甚,咯之不去。于当天完善喉动态镜,结果示:(1)双声带新生物性质待查(声带炎?白斑?);(2)急性喉炎;(3)慢性咽炎。西医诊断:声带白斑?中医诊断:慢喉喑急性发作,证属风热犯肺,痰瘀互结。治法:急则治其标,先以疏风清热,化痰止咳为法,后采用行气活血,化痰散结,兼以养阴敛肺。处方:桔梗10 g,鸡内金10 g,木蝴蝶10 g,猫爪草15 g,甘草5 g,法半夏10 g,化橘红10 g,黄芩15 g,防风10 g,蝉蜕5 g,苦杏仁15 g,前胡15 g。共处方7剂,每日1剂,水煎内服。

2018年10月29日二诊。咳嗽明显减轻,声嘶稍减轻,仍咽干明显,有白痰,纳差,二便调,舌淡红,苔微黄腻,脉弦滑。查体:双声带稍充血水肿,左声带前中1/3、右声带中1/3段见疑似白斑样新生物附着面积减小。处方:桔梗10 g,鸡内金10 g,木蝴蝶10 g,猫爪草15 g,甘草5 g,法半夏10 g,化橘红10 g,黄芩15 g,防风10 g,蝉蜕5 g,乌梅10 g,浙贝母10 g。共处方14剂,每日1剂,水煎内服。

2018年11月15日三诊。患者声嘶明显好转,少许声嘶,咽干,少许咳嗽,白痰减少,纳改善,二便调,舌淡红,苔微黄腻,脉弦滑。查体:双声带稍充血水肿,左声带前中1/3段边缘稍明显增厚,右声带表面尚光滑平整,未见明显新生物。复查喉动态镜,结果示:慢性喉炎,慢性咽炎。处方:桔梗10 g,鸡内金10 g,木蝴蝶10 g,猫爪草15 g,甘草5 g,法半夏10 g,化橘红10 g,黄芩15 g,浙贝母10 g,僵蚕10 g,诃子10 g,醋鳖甲15 g(先煎)。共14剂,每日1剂,水煎内服。

2019年1月4日四诊。患者声嘶基本消失,要求巩固疗效。现咽干,无咳嗽咯痰,纳改善,二便调,舌淡红,苔白厚,脉弦滑。查体:声带稍充血,未见新生物。处方:桔梗10 g,鸡内金10 g,木蝴蝶10 g,猫爪草15 g,甘草5 g,法半夏10 g,化橘红10 g,僵蚕10 g,诃子10 g,醋鳖甲15 g(先煎),咸竹蜂1 g,玄参15 g。共7剂,每日1剂,水煎内服。

按:患者声嘶2个月,有慢喉喑病史,虽未行喉动态镜检查,但声带白斑非短期形成,故推测已有病灶形成,蕴有风、痰、瘀之邪。此次又见风热表证犯肺,风热入里与内痰互结形成痰热,故首剂方药以解表疏风,清热化痰为法。方中防风、黄芩、蝉蜕疏风清热,泻火解毒;木蝴蝶、苦杏仁、前胡清肺止咳,利喉开音;桔梗、甘草为桔梗汤的组成,其中包括甘草汤,为喉科常用方。桔梗汤和甘草汤出自《伤寒论》第311条:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤”,方药功效为清热解毒,桔梗又为肺经的引经药,味苦、辛,性平,具有宣肺祛痰、利咽排脓的功效,无论寒热皆可应用。方中化橘红、半夏、甘草为二陈汤组成药物,二陈汤为祛痰总剂。李云英教授认为陈皮偏燥热,而化橘红无发散之性,兼能消食,咳嗽痰多兼消化不良或积食者更为适宜,患者纳差,痰热内蕴,故予以化橘红。加鸡内金运脾消食散结,法半夏与猫爪草配合又可化痰散结。二诊患者咳嗽减轻,表证减轻,去苦杏仁、前胡宣肺止咳,加浙贝母清热化痰散结,加乌梅敛肺生津。三诊表证已解,去防风,蝉蜕改僵蚕,加醋鳖甲搜刮内风、化痰祛瘀散结;乌梅改诃子,既能生津,又加强敛肺效果;诃子、桔梗、甘草相配组成诃子汤,治失音不能言语者。三诊患者喉镜检查声带白斑已消失,遗留声带增厚。四诊患者声嘶、咳嗽、咯痰进一步减轻,热象不明显,去黄芩、浙贝母,继续后期巩固,加咸竹蜂、玄参顾护阴气,养阴生津,利喉开音。

猜你喜欢

声嘶云英鸡内金
消化不良试试鸡内金粥
你从人民中来
石门
鸡内金喷膜剂治疗口腔溃疡的临床观察
电子鼻咽喉镜检查小儿声嘶的结果分析
曾云英 心中有杆秤
生麦芽鸡内金茶
气管拔管后咽喉痛与声嘶的机制和影响因素
纤维支气管镜检查声嘶的病因分析和临床价值浅析
鸡内金