壮医目诊的研究进展

刘 佩 吉星云

(1 广西中医药大学壮医药学院，南宁市 530200，电子邮箱：1069925914@qq.com；2 广西中医药研究院信息中心，南宁市 530021)

【提要】 目诊源于中医学，壮医目诊诊断疾病有独特的原理，可辅助诊断疾病，是一种快捷、安全、无创的辅助诊断方法。本文就壮医目诊的理论和临床应用研究进展做一综述。

壮医目诊是通过肉眼或精准仪器对患者眼睛的色泽、眼睛上脉络的位置、形态、走向等特征来辨别疾病的病位、病性并推断疾病预后的一种诊断方法[1]。是壮族先民受到古老的“相牛相马术”启发，通过长期医疗活动及实践经验总结出的特色的望目诊病法[2]。壮医目诊以其独具特色的理论和丰富的诊疗经验,形成了岭南地区特有的壮医诊法，有效指导临床应用。本文就有关壮医目诊诊断疾病的机制及其应用情况进行综述。

1 壮医目诊的基础理论

1.1 目诊的源流 目诊最早见于《内经》，其记载的是人体精气神对目的影响,以及如何通过目的神气、形态和血脉等变化去判断疾病病性，推测疾病的发生发展[3]。《灵枢·邪客》记载：“视目之五色,以知五藏而决死生。”在临床上诊察患者的目色,就能推断疾病的发展情况，这些都说明了“目诊”在临床工作中的重要性[4]。《灵枢·大惑论》记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”五脏六腑的精气都与目相通[5]。中医对目诊有五轮和八廓学说，按八廓学说的理论指导，将目睛分为四正四隅八个方位；而五轮学说则将眼睛分为风、水、气、血、肉5轮[6]。《证治准绳》也记载了眼睛的“八方分位配属法”,根据八廓学说将白睛划分为八个方位，并按照互为表里的脏腑，使白睛的每一廓都有与之相对应的脏腑[7]，八廓学说中的诊断与壮医目诊有相似之处。

1.2 壮医目诊的基本原理 壮族人民称目为“勒答”，认为人体之精气皆上注于目，眼睛是天地人的精华所在，眼睛包含一切，直接受大脑的指挥和支配，故目诊能够直接精准反映人体生理病理的变化，对诊断疾病有重要意义[8]。有学者认为，目与内外皆相通，谷道、气道、水道之精均上注于目，龙路火路皆与目相通，脏腑之精气都交于目，人体各部位出现异常时，都会在虹膜或巩膜的相对反映区表现出来[9]。壮医认为，天地人三者构成大天地相互平衡，人体内部的上部、中部、下部的小天地同步运行达到平衡，就不易出现疾病。目诊的主要原理是通过观察眼睛各部位的变化，例如通过不同部位的颜色、穹隆、血丝、斑点及其位置的变化来辨识患者的发病部位、预测其病情的轻重、推测疾病预后[10]。

1.3 壮医目诊的方法 壮医目诊是采用分区诊察法，即分为虹膜(黑睛)诊法、天地人三部形色目诊、巩膜(白睛)诊法3种方法，其中以望白睛的方法来诊断疾病最为常用[11]。白睛诊法简单便捷，嘱患者取坐位，两眼正视前方，然后慢慢转动眼球，医者持手电筒从远处缓慢照射至患者目睛，然后用手分开上下眼睑，充分暴露白睛，借助放大镜细致观察白睛。常用的目诊定位有3种方法[12]：(1)白睛时钟12等分标记法：就是将眼睛比作时钟，平均分为12个区域，以瞳孔中点为焦点分别作水平和垂线划分，垂线与球结膜边缘的上下焦点位置分别为12点和6点，水平线与球结膜左右边缘焦点为3点和9点。(2)白睛投映区标记法：是将白睛划分为与人体上下左右部位相同，人体上部、下部反映区在瞳孔水平线以上和水平线以下部位，人体左右两侧部位反映区在瞳孔垂线左右两侧部位。(3)黑睛投映区标记法：把黑睛分为7环，每一环代表人体特定的脏器、性能。壮族人民将其编成歌诀：着色深浅辨新久，弯曲频率辨轻重，脉络浑浊有湿毒，脉络散乱为风毒。脉络近瞳属于火，脉络靠边属于寒，黑斑瘀来蓝斑虫，目诊仔细辨分明[13]。其中脉络颜色鲜红提示病为新病、急病或热证，深红提示病情加重，紫红色邪毒深重，颜色浅黄淡为虚证，颜色呈暗灰色表示陈旧性病变[14]。

2 壮医目诊的临床运用

2.1 目诊诊断疾病病位 目诊作为一种诊断疾病的简便方法，其应用范围越来越广，现已不单纯用于诊断眼科疾病，也被应用于内外妇儿多种疾病的诊断。李珪等[15]研究发现，大多数高血压患者的白睛11、12点区域的脉络增粗扩大弯曲，这对早期诊断高血压有一定的意义。梁树勇等[16]观察发现，腰椎间盘突出患者两眼巩膜的脊柱、腰部反映区的脉络呈蝌蚪状并且有淤点，目诊诊断正确率为90.14%。宋宁等[17]对消化性溃疡患者进行目诊也发现患者白睛血管从6点方向延伸至瞳孔，脉络弯曲幅度大、颜色较深且为深红色，白睛出现瘀点和瘀斑，该研究为临床望目诊断消化性溃疡提供依据。李海强等[18]观察发现，无症状HIV感染期患者的白睛6点、12点方向有一定特征，尤其是由性传播感染HIV的患者眼征最明显。有学者通过诊察HIV感染患者的视网膜脉络膜情况来判断是否合并结核病[19]。宋宁[20]总结慢性胃炎患者的特异性眼征，并与电子胃镜检查结果比较,结果发现壮医目诊诊断慢性胃炎的结果与电子胃镜诊断符合率较高。谭俊等[21]采用壮医目诊法诊断乙肝患者，主要是观察患者的黑睛和白睛情况，结果表明，两种目诊法都能比较准确地诊断乙肝患者，而且白睛的诊断符合率高于黑睛。朱红梅[22]采用目诊诊断甲亢患者，结果发现甲亢患者出现阳性眼征率高于健康对照组,并且壮医目诊诊断为甲亢的患者其实验室检测指标异常率较高。黄莉[23]借助裂隙灯显微镜观察高血压患者的眼睛情况，发现异常心血管眼征，提示借助裂隙灯能够提高壮医目诊诊断的准确率。李凤珍[24]观察30例大肠癌患者白睛大肠反应区的颜色、脉络走向，结果发现壮医目诊诊断符合率为76.67%。壮医目诊法诊断疾病的精确率已得到大量临床试验的印证，这些研究为日后壮医目诊在临床诊疗体系的推广打下了扎实的基础。相比沿海地区，目前岭南地区仍属于欠发达地区，部分山区医疗资源匮乏，壮医目诊不仅方便偏远地区医生行医诊病，而且能够快速对病人病情做出判断，这为临床治疗提供正确方向指导。

2.2 目诊判断疾病的证型 中医目诊将证素辨证与目诊结合，根据眼睛五轮不同部位的脉络差异来判断疾病的证型[25]。壮医对疾病的辨证分为阴证和阳证，阴证以虚寒为主，而阳证以实热为主[26]，不同的证型呈现出不同的眼征。眼睛的脉络走向、颜色、斑点等不同特征与疾病证型有关。疾病的诊断与眼睛的分区并不一定相对应，一个区域的异常可表现为诸多疾病，比如6点方向出现异常脉络，该区域既是消化反应区，也是子宫肌瘤的反应区，此时要运用整体观念结合其他症状综合分析、判断。李珪等[27]根据壮医理论，将消化性溃疡患者分为3种证型，即谷道热痧型、谷道血瘀型、谷道虚劳型，观察不同证型患者的目诊情况。(1)谷道热痧型：表现为两眼白睛消化反应区脉络呈U或Y型向瞳孔延伸，脉络根部较粗，颜色鲜红，分布散乱。(2)谷道血瘀型：两眼巩膜消化区脉络粗细不均、颜色紫暗或有瘀点瘀斑。(3)谷道虚劳型：两眼巩膜消化区出现U型或Y型异常脉络,脉络较细、颜色淡红。同样在一个反应区，脉络颜色、走向不同，疾病的证型也不相同，掌握目诊证型分析，对诊断消化性溃疡有重要意义。李海强等[28]将HIV感染者及AIDS患者分为6种证型，即无证可辨型、气虚证、气虚血瘀证、气阴两虚证、湿热内蕴证和痰瘀互结证。用壮医白睛诊法技术观察不同证型患者的眼征，结果发现，在患者白睛12点或6点区域,有呈直线或斜线向外延伸的脉络,脉络颜色淡红，根部粗大，边缘浸润混浊，以无证可辨型患者多见，血瘀型患者少见。李珪等[29]观察子宫肌瘤患者的眼征发现，虚亏型患者在两眼巩膜6～7点处有较细小的蛇行状脉络，并伸向瞳孔，颜色淡红；瘀阻型患者在两眼巩膜6～7点处有较粗的蛇行状脉络，颜色紫暗有瘀点；湿毒型患者有较中等的蛇行状脉络，颜色较淡。

3 小 结

壮医目诊在临床上诊断疾病有一定的作用，其重复性强，方法简单，可以早期发现疾病，提前防治。但壮医目诊仍存在诸多问题，如壮医目诊的临床应用仍有较大局限，有待整理更多常见疾病的眼征特点；眼征特点与疾病证型的关系仍不够明确；目诊技术仍处于医者主观经验和诊断证据的验证过程，缺乏诊断的客观性和标准化[30]。壮医目诊法作为壮医学中不可或缺的组成部分，我们应该进一步将壮医目诊理论与临床研究相结合，借助先进的眼科诊疗设备和大数据样本分析技术，建立临床疾病眼征数据库，总结分析眼部血管征象的差异，完善目诊的系统诊疗体系，加强壮医目诊数字化建设，使诊断更加精确、迅速,促进壮医目诊在临床上的应用和推广。