腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效比较

陈爱华，宋帅华，李丽

泰兴市中医院妇产科，江苏泰兴 225400

异位妊娠是妇产科中较为常见的一种急腹症，多以输卵管妊娠为主，对女性身心健康及生育功能有着极大的影响[1]。近些年来，随着医疗辅助检查技术与腹腔镜技术的不断更新与应用，异位妊娠早期检出率越来越高，且得到了及时、有效的治疗。在临床中，异位妊娠主要采用期待疗法、保守药物、手术等方法进行治疗，究竟选用哪种方法，尚待深入研究[2]。在妇科工作中，不仅要强调患者生命安全，还要尽量保留患者生育功能，提高预后。基于此，该文对该院2014年1月—2018年12月收治的78例异位妊娠后再次妊娠患者予以分组研究，比较药物保守治疗与腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的78例异位妊娠后再次妊娠患者予以分组研究，分组方法为随机数表法。对照组38例，年龄 20～45 岁，平均年龄（28.67±4.12）岁；停经时间35～68 d，平均停经时间（54.72±4.27）d；包块直径 30～46 mm，平均包括直径（27.12±3.42）mm。实验组 40 例，年龄22～44 岁，平均年龄（28.28±4.06）岁；停经时间 37～67 d，平均停经时间（54.19±4.34）d；包块直径 31～44 mm，平均包块直径（27.05±3.41）mm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①经检查确诊为异位妊娠且包块未破裂；②具有生育要求；③无凝血功能障碍；④停经时间不足70 d；⑤知晓研究目的，签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①存在精神病史；②合并肝、肾功能障碍；③伴有输卵管病变；④存在治疗药物禁忌证；⑤合并恶性肿瘤；⑥不愿配合研究。

1.2 方法

对照组应用药物保守治疗，即米非司酮（国药准字H20051435）口服治疗，2 次/d，50 mg/次，用药 3 d；甲氨蝶呤（国药准字H20013089）肌内注射治疗，50 mg/m2，单次用药，在治疗第4天和第7天检测血β-HCG，若治疗后4～7 d血β-HCG下降＜15%，应重复剂量治疗。并辅助中医治疗 （宫外孕Ⅱ号方加味）：天花粉20 g，山楂、紫草、玄胡、桃仁、赤芍、丹参各 15 g，全蝎、枳实、莪术、三棱、木香、红花各10 g，甘草6 g，蜈蚣2条。水煎服，1剂/d，分2次服用。

实验组应用腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗，①腹腔镜开窗取胚术：给予患者气管插管全麻，穿刺Trocar，置入腹腔镜，在包块最膨大部位沿着输卵管进行纵向切开，切口长度约为1～2 cm，取出胚胎组织与血块，给予电凝止血，然后用灭菌注射用水冲洗盆腔，必要时留置引流管。②甲氨蝶呤输卵管系膜局部注射50 mg。③术后辅助中医治疗（宫外孕Ⅱ号方加味）：天花粉 20 g，山楂、紫草、玄胡、桃仁、赤芍、丹参各 15 g，全蝎、枳实、莪术、三棱、木香、红花各 10 g，甘草 6 g，蜈蚣2条。水煎服，1剂/d，分2次服用。

1.3 观察指标

对比分析两组患者月经复潮1～2次后输卵管通畅情况、血β-HCG水平、症状改善时间及住院时间。①输卵管通畅情况判定标准[3]：月经干净后3～7 d给予庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U、注射用水20～30 mL行输卵管通液术，推注无阻力，无液体回流为完全通畅；推注阻力比较小，液体回流较少为部分通畅；推注阻力明显，液体回流明显为不通畅。完全通畅率+部分通畅率=通畅率。②采用化学发光免疫法测定患者治疗前后血β-HCG水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅率比较

实验组输卵管通畅率为95.00%，对照组为73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者输卵管通畅率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血β-HCG水平比较

两组患者治疗后血β-HCG水平均较治疗前下降，且实验组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后血β-HCG水平比较[（），mIU/mL]

表2 两组患者治疗前后血β-HCG水平比较[（），mIU/mL]

组别 治疗前 治疗后t值 P值实验组（n=40）对照组（n=38）35.68 29.54＜0.05＜0.05 t值P值4 225.25±124.35 4 228.35±131.15 0.11＞0.05 45.32±3.23 158.32±14.83 47.05＜0.05

2.3 两组患者症状改善时间、住院时间比较

实验组包块消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间、住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状改善时间、住院时间比较[（），d]

表3 两组患者症状改善时间、住院时间比较[（），d]

组别 包块消失时间腹痛消失时间月经恢复时间 住院时间实验组（n=40）对照组（n=38）t值 P值5.06±1.13 13.25±2.34 19.84＜0.05 4.06±0.92 5.66±0.95 7.56＜0.05 25.23±3.93 41.26±4.52 16.74＜0.05 6.02±1.21 12.64±2.03 17.60＜0.05

3 讨论

异位妊娠也称之为宫外孕，对于异位妊娠患者来说，因为盆腔正常组织结构受到影响，导致患者病情加重，可能引起盆腔内大出血，甚至出现低血压休克现象，导致患者生命安全受到威胁[4]。所以，在临床中，对异位妊娠患者进行及时、有效的干预非常重要。

对于异位妊娠患者来说，主要采用药物保守治疗、手术治疗等方法。在药物保守治疗中，米非司酮、甲氨蝶呤应用十分普遍，前者具有抗孕激素效果，后者具有杀胚效果[5]。对于手术治疗而言，腹腔镜开窗取胚术应用非常广泛，可以彻底清除相关妊娠组织，同时清除着床部位血块，但若清除过度，就会对输卵管造成一定的损伤。所以，在手术操作中必须保证动作轻柔、准确，有效止血，以此减轻手术创伤[6]。与此同时，腹腔镜开窗取胚术可以有效分离盆腔中粘连组织，减少盆腔积血引起的纤维素样粘连，以此加快患者生殖功能恢复，提高患者治疗效果及预后[7]。在腹腔镜开窗取胚术治疗中，通过甲氨蝶呤的局部注射，能够对残留相关妊娠组织予以有效抑制，从而终止妊娠组织代谢，使其溶解或者坏死，以免术后再次异位妊娠[8]。除此之外，给予以中医干预，能够进一步促进患者术后康复。在宫外孕Ⅱ号方中，天花粉、紫草作用主要为杀胚消癥；山楂、玄胡、莪术、三棱、红花作用主要为活血化瘀，消癥散结；桃仁、赤芍、丹参作用主要为化瘀消癥；全蝎、蜈蚣作用主要为攻毒散结通络；枳实作用主要为破气消积；木香作用主要为理气；甘草作用主要为调和诸药[9-11]。该研究显示，实验组通畅率为95.00%，治疗后血β-HCG水平为（45.32±3.23）mIU/mL，包块消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间、 住院时间分别为 （5.06±1.13）d、（4.06±0.92）d、（25.23±3.93）d、（6.02±1.21）d，均优于对照组。此结果与有关报道[12]中，腹腔镜组通畅率为96.00%，治疗后血 β-HCG 水平为（45.88±3.45）mIU/mL，包块消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间、住院时间分别为（5.36 ±1.24）d、 （4.16 ±0.12）d、 （24.22 ±3.55）d、 （6.12 ±1.21）d，均优于药物保守治疗组的结果一致。说明腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的临床疗效更加理想。

综上所述，对异位妊娠后有生育要求的患者，应用腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗，效果肯定，值得临床应用与推广。