重组人尿激酶原、瑞舒伐他汀联用对行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者血清炎症因子、短期心功能的影响刍议

侯淑凤，秦磊

禹城市人民医院心内科，山东禹城 251200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种心血管内科常见疾病，患者常存在胸骨后疼痛的症状，发病大都是因为过劳、激动或者暴饮暴食、寒冷刺激等。近年临床上对行PCI术后AMI患者的用药非常注重，强调患者病情预后的改善，更好地改善患者的心脏功能，为此临床提出的方法诸多，但每种方法具有不同的效果和适应性，获得的临床效果也存在一定程度的差异[1]。该次将该院2017年1月—2019年6月收治的PCI术后AMI患者60例作为研究对象，将其随机分成对照组30例和观察组30例，分析采用rhPro-UK和瑞舒伐他汀干预的行PCI术后AMI患者的临床情况，并将获得的每项数据和常规方法比较，旨在探析上述干预方案对患者血清炎症因子和短期心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象便利选择该院收治的行PCI术后AMI患者60例，患者认知功能和智力正常，听力及语言沟通能力无障碍，可以与医务人员正常交流。随机将60例行PCI术后AMI患者分成两组，每组30例。对照组患者年龄 48~65岁，平均（54.9±2.4）岁；男性 19例和女性11 例。观察组患者年龄 51~67 岁，平均（53.7±2.3）岁；男性18例和女性12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 诊断标准

选入患者病情符合 《急性心肌梗死的诊断和治疗指南》[2]中的诊断标准，血清肌钙蛋白升高（升高超过99%的参考值上限），并至少存在以下1项临床指标：①缺血症状；②新出现缺血性ECG改变（新的ST-T改变或者左束支传导阻滞）；③ECG病理性Q波形成；④影像学检查见新的心肌活性丧失或者新出现局部室壁运动异常；⑤冠脉造影证实冠状动脉中存在血栓。

1.3 排除标准

①发病10 h内未得到急诊PCI治疗的患者；②存在重大脏器功能障碍或者器质性损伤的患者，包括肝、肾、脾、胃和脑等；③合并良恶性肿瘤和慢性营养不良的患者；④存在高血压和高血脂、糖尿病的患者；⑤过敏体质和对研究中使用药物过敏的患者；⑥临床资料不完善和不愿意配合研究的患者。

1.4 方法

选取的60例AMI患者均接受PCI手术治疗，给患者进行桡动脉穿刺建立介入治疗路径，随即为患者进行冠状动脉造影，根据造影结果给患者行PCI治疗。在术前给予患者嚼服硫酸氢氯吡格雷片 （国药准字H20123115，规格：25 mg）300 mg 和阿司匹林片（国药准字 H32026317，规格：25 mg）300 mg，为患者进行穿刺，随后通过鞘管给患者注射硝酸甘油 （国药准字H20058649； 规格：1 mL:5 mg）100 μg 和低分子肝素钠（国药准字 H20056846，规格：0.2 mL:20 mg）5 000 U，注意在给患者进行PCI术前再使用低分子肝素2 500~5 000 U。经冠状动脉造影仔细观察患者的病情，了解患者病灶部位的实际情况，根据PCI标准操作方法为患者治疗，基于患者的病情为其选择适宜的导丝和导管、球囊等，详细计算患者需要的血管正常直径及长度，依计算的结果为患者选择适当尺寸的支架。

对照组患者术后为其常规使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类药物治疗，术后第1天让患者服用瑞舒伐他汀治疗，选择瑞舒伐他汀钙片 （国药准字 J20170008， 规格：10 mg），10 mg/次，1次/d，用药1个疗程，时长4周。

观察组给患者治疗前详细分析其血栓负荷较重，并无复流的问题，则给予患者单次或者多次注射rhPro-UK（国药准字 S20110003，规格：5 mg），随即给患者开始抽吸血栓，注意rhPro-UK的使用剂量，应基于动脉造影的血流状况确定，5万~10万U/次，使用总剂量控制在50万U以下。常规治疗方法、治疗时间同于对照组。

1.5 观察指标

用药1个疗程后观测患者体内血清炎症因子水平变化，指标为高敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8），并对患者的心脏功能改善情况进行观察，指标为左心室舒张末期内经（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容量（LVEDV）。

1.6 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（%）表示，组间比较行 χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化情况

治疗前两组患者的血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的血清炎症因子水平均明显降低，且观察组患者的hs-CRP和TNF-α、IL-8水平降低程度比对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化比较（）

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化比较（）

时间 组别hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L） IL-8（pg/mL）治疗前 观察组(n=30)对照组(n=30)t值 P值治疗后 观察组(n=30)对照组(n=30)t值 P值9.02±1.46 9.11±1.33 0.250 0.514 2.04±1.76 3.59±1.95 3.232 0.042 318.65±104.37 318.70±104.29 0.002 0.724 98.62±35.24 237.89±34.76 15.411＜0.001 36.91±7.32 36.83±5.04 0.050 0.640 14.20±3.56 23.82±7.18 6.575 0.032

2.2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况

治疗前两组患者的心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的心功能指标均明显改善，且观察组的LVEDD、LVEDV和LVEF改善程度比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较（）

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较（）

时间 组别LVEDD（mm）LVEDV（mL） LVEF（%）治疗前 观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值治疗后 观察组(n=30)对照组(n=30)t值 P值61.47±5.90 61.53±5.42 0.041 0.513 44.30±8.73 53.15±5.32 4.742 0.022 132.09±31.51 132.12±31.45 0.004 0.864 102.69±23.16 119.15±23.25 2.747 0.046 41.78±8.03 41.75±8.11 0.014 0.613 53.90±7.13 45.01±8.72 4.323 0.024

3 讨论

AMI常表现为持续的心前区压榨性疼痛或者憋闷感，症状维持时间超过30 min，患者发病大都是因为冠状动脉阻塞，造成供血不足而引起心肌缺血性坏死，对患者的生命安全威胁性大。AMI患者大都接受经皮冠状动脉介入术 （percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，一般能获得良好的治疗效果，对患者的冠状动脉血运进行及时重建，能够挽救患者的生命，但这对患者病情预后并无较大的作用。梁明俊[3]指出，AMI患者冠状动脉血运的重建和心肌再灌注改善并不能彻底恢复患者梗死的心肌组织，这是患者病情预后较差的关键原因。

瑞舒伐他汀为他汀类药物之一，使用后会在人的肝脏中发挥功效，和人体内的羟甲基戊二酰辅酶还原酶亲和力强，并对其受体的选择性高，具有较长的半衰期和良好的生物利用度，能达到降低血脂和抗氧化、抗炎等功效，刘金尧[4]、邓先科等[5]指出，上述药物对人的血管内皮功能改善具有明显的作用，对急性冠状动脉综合征的患者行PCI术后病情恢复有着积极的促进作用。但近年临床经验显示，AMI患者行PCI手术治疗时，单纯用他汀类药物的作用虽稳定，但并不能有效改善患者的心脏功能，对患者左室重构抑制作用欠佳。

该次为患者采用rhPro-UK和瑞刷伐他汀联合干预，效果显示患者体内的hs-CRP和TNF-α、IL-8炎症因子水平明显降低，hs-CRP 水平从（9.02±1.46）mg/L 降低到（2.04±1.76）mg/L，TNF-α 水平由（318.65±104.37）ng/L降低到（98.62±35.24）ng/L，IL-8 水平由（36.91±7.32）pg/mL降低为（14.20±3.56）pg/mL，说明患者体内的炎症充分消除，同时LVEDD、LVEDV和LVEF指标明显改善，LVEDD水平从（61.47±5.90）mm 降低到（44.30±8.73）mm，LVEDV水平从 （132.09±31.51）mL 降低到 （102.69±23.16）mL，LVEF 水平从（41.78±8.03）%上升到（53.90±7.13）%，说明患者的心脏功能得以充分改善。

笔者认为采用的rhPro-UK为尿激酶前体物质，使用后对形成血栓的纤溶酶原具有激活作用，并不会显著影响游离纤溶酶原，说明患者在用药期间，发生再出血的概率小[6]。由于rhPro-UK是在患者行PCI手术的过程中使用，以单次或者多次反复用药的方法，使药物和血栓的接触时间适当延长，有效提高溶栓效果。黄颖妍等[7-8]指出，PCI术前为患者用尿激酶溶栓的作用明显，治疗组患者住院期间死亡0例，心律失常5例，心力衰竭1例，LVEDD保持在（51.5±6.3）mm左右，该次研究结果与其相近，且86.0%的患者TIMI血流分级提高到3级，说明rhPro-UK能使药物和微血栓随血流慢慢地流进患者动脉末端，更好地强化溶栓效果，多次给药也加强了责任血管的远端血栓溶栓状态的有效维持，可有效防止微血栓聚集，这对患者病情改善有着积极作用。

综上所述，rhPro-UK和瑞舒伐他汀联合用于接受PCI手术的AMI患者的效果显著，能明显降低患者的血清炎症因子水平，并能在短期能恢复患者的心功能。