重组人尿激酶原对ST段抬高型急性心肌梗死患者血浆纤溶因子及血管再通的影响分析

王妍，郑秀峰，赵慧宇，刘彤梅

黑龙江省医院香坊院区心内二科，黑龙江哈尔滨 150001

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于急性心肌缺血性坏死疾病[1]。导致患者出现急性STEMI疾病症状的主要原因为患者的冠状动脉出现粥样硬化不稳定斑块病变，其冠状动脉的供血量急剧下降或出现供血停止情况，从而导致被供血的心肌处于持久严重的急性缺血状态[2]。改善急性STEMI患者近远期预后情况，降低急性STEMI患者病死率的关键在于及时恢复患者冠状动脉的血液循环，使患者的心肌脱离缺血缺氧状态[3]。在传统治疗方案中，临床上主要使用尿激酶对患者进行早期溶栓治疗，该治疗方案虽然具有一定的治疗效果，但患者极易出现心血管事件，出血率也处于较高水平[4]。该次研究方便选取2018年3月—2019年12月在该院住院治疗的65例急性STEMI患者为研究对象，主要目的为探究分析重组人尿激酶原对急性STEMI患者血浆纤溶因子及血管再通的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院治疗的65例急性STEMI患者为研究对象。将采用尿激酶药物治疗的32例患者划分为尿激酶组，将采用重组人尿激酶原药物治疗的33例患者划分为重组人尿激酶原组。其中尿激酶组男女比例为21/11；年龄46～73岁，平均(59.42±3.71)岁。重组人尿激酶原组男女比例为20/13；年龄47～74岁，平均(59.67±3.82)岁。尿激酶组与重组人尿激酶原组的患者资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。该次研究通过该院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与该次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断患者病情符合急性STEMI的相关诊断标准[5]；患者发病至入院的时间处于6 h内；患者存在早期溶栓指征。排除标准：心肝肾等重要脏器功能衰竭的患者，合并免疫系统疾病患者，认知功能缺陷患者，沟通困难患者。

1.3 方法

两组患者于入院后均即刻接受阿司匹林（药物规格：0.5 g；批准文号：国药准字H34020562）、替格瑞洛（药物规格：90 mg；批准文号：国药准字H20193366）等药物进行常规综合治疗。

尿激酶组采用尿激酶药物对患者进行治疗，将150万U尿激酶与100 mL生理盐水充分混合，以静脉滴注的方式为患者给药，药液需于30 min滴注完毕。

重组人尿激酶原组采用重组人尿激酶原药物对患者进行治疗，将20 mg重组人尿激酶原与10 mL生理盐水充分混合，以静脉注射的方式注入患者体内，所有药液需于3 min内注入完毕，随后将30 mg重组人尿激酶原与90 mL生理盐水充分混合，以静脉滴注的方式为患者给药，药液需于30 min滴注完毕。

两组患者在溶栓前均需接受辅助抗凝治疗，采用5 000 U肝素对患者进行冲击治疗，溶栓4～6 h，活化部分凝血活酶时间(APTT)需控制在50～70 s之间，在APTT恢复至1.5～2.0倍时，以静脉注射的方式为患者注入肝素，其维持剂量标准为700～1 000 U/h，期间APTT不可超过正常值的1.5～2.0倍，维持时间持续48 h。

1.4 观察指标

对尿激酶组与重组人尿激酶原组溶栓治疗后的冠脉再通情况进行统计记录，冠状动脉再灌注的评估标准主要分为完全灌注、部分灌注、渗透而无灌注以及无灌注[6]。通过酶联免疫吸附法对两组患者治疗前后的血浆组织因子（TF）、人组织纤溶酶原激活物（t-PA）以及人纤溶酶原激活抑制剂（PAI-I）的水平进行检测记录。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 尿激酶组与重组人尿激酶原组溶栓治疗后的冠脉再通情况

重组人尿激酶原组患者冠脉再通率比尿激酶组患者高25.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 尿激酶组与重组人尿激酶原组溶栓治疗后的冠脉再通情况比较[n（%）]

表2 尿激酶组与重组人尿激酶原组TF水平、t-PA水平及PAI-I水平比较（±s）

表2 尿激酶组与重组人尿激酶原组TF水平、t-PA水平及PAI-I水平比较（±s）

重组人尿激酶原组（n=33）尿激酶组（n=32）t值P值组别0.36±0.04 0.37±0.06 0.793 0.431 0.13±0.06 0.20±0.05 5.102＜0.001 0.42±0.07 0.41±0.09 0.501 0.618 0.92±0.13 0.85±0.11 2.340 0.022 0.44±0.11 0.45±0.09 0.400 0.690 0.17±0.08 0.26±0.10 4.013＜0.001 TF水平（μg/L）治疗前 治疗后t-PA水平（U/mL）治疗前 治疗后PAI-I水平（U/mL）治疗前 治疗后

2.2 尿激酶组与重组人尿激酶原组治疗前后TF水平、t-PA水平及PAI-I水平

治疗前两组患者TF水平、t-PA水平及PAI-I水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后重组人尿激酶原组TF水平及PAI-I水平均低于尿激酶组，t-PA水平高于尿激酶组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

在溶栓治疗法普及前，临床中根据急性STEMI患者病情发作后几天内的心电图将患者病情分为无Q波的急性STEMI以及Q波的急性STEMI[7]。然而随着对急性STEMI疾病研究的深入进展，发现急性STEMI的分型主要为非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死[8]。急性STEMI患者的病情发展迅速，在冠状动脉闭塞时间超过20 min后，患者体内少数缺少供血的心肌便会出现坏死症状[9]。因此尽早将冠状动脉血液循环恢复，可以有效提高急性STEMI患者的存活率。

重组人尿激酶原属于第三代溶栓剂，该药物具有纤维蛋白选择性及较好的溶栓效果，能够特异性溶解纤维蛋白，该药物与血栓中的纤维蛋白结合后会被活化、转化为双链尿激酶，且其活跃性会提高250～500倍，可以有效消除血栓，使冠脉血液循环恢复正常[10]。除此以外重组人尿激酶原主要作用于血栓局部部位，不会对患者全身的纤溶系统功能造成较大影响，具有更高的安全性[11]。在该次研究中治疗后重组人尿激酶组TF水平（0.13±0.06）μg/L及PAI-I水平（0.17±0.08）U/mL均低于尿激酶组（0.20±0.05）μg/L，（0.26±0.10）U/mL，t-PA水平（0.92±0.13）U/mL高于尿激酶组（0.85±0.11）U/mL，在国内学者[12]的研究结果中，治疗后试验组的TF水平（0.12±0.06）μg/L及PAI-I水平（0.18±0.09）U/mL均低于对照组（0.21±0.07）μg/L，（0.23±0.11）U/mL，t-PA水平（0.93±0.21）U/mL高于对照组（0.86±0.11）U/mL，两组研究结果一致，说明重组人尿激酶原可以有效调节患者体内血液纤溶因子水平，维持纤溶系统功能稳定；冠脉再通率比尿激酶组患者更高（P＜0.05），说明重组人尿激酶原可以明显提高冠脉再通率，使患者冠状动脉血液循环恢复正常。

综上所述，重组人尿激酶原在急性STEMI患者临床治疗中的应用效果良好，有效提高患者冠脉的再通率。