麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值

邹林华

江苏省丹阳市妇幼保健院病理科，江苏丹阳 212300

乳腺癌是一种对女性健康造成严重威胁的多发恶性肿瘤疾病，疾病的发生会导致患者机体乳头回缩、乳房皮肤橘皮样改变和乳头溢液。临床上最为有效的治疗方法仍旧为手术治疗，但当病灶发生远处转移后，手术治疗效果将会明显降低，有资料报道[1]称，当乳腺癌细胞发生脱落，同时分布至全身，则会使患者的生命受到威胁。乳腺癌病灶转移的主要部位为腋窝淋巴结，为改善疾病预后，就需要采取有效措施使疾病得到尽早诊治。针吸细胞学检查是目前临床上对乳腺癌进行术前诊断的常用方法，其操作简单、检查速度快、安全性更高，但该检查方式不具备较高的确诊率，极个别患者会出现假阴性的情况[2]。麦默通微创活检系统可通过开2～3 mm的切口来切除可疑病灶，不仅可取得足量的组织标本用于病理学诊断，同时又可达到切除微小病灶的目的[3]。该次研究方便选取2017年1月—2019年6月该院收治的乳腺癌患者33例，乳腺良性肿块患者30例，均于术前接受超声下麦默通微创活检系统穿刺，探讨麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的乳腺癌患者33例（未明确诊断）接受术前超声下麦默通微创活检系统穿刺。同时选取同时期30例乳腺良性肿块患者，全部患者均为女性，年龄28～78岁，平均（51.3±6.3）岁。全部患者均采用超声对肿块直径进行测量，最小直径为0.7 cm，最大直径为5.5 cm。纳入标准：触诊存在乳腺肿块的患者；同意接受麦默通微创活检系统检查；研究经医院伦理委员会批准。排除标准：经影像学检查确诊的患者；不同意参与该次研究者。

1.2 方法

麦默通微创活检系统（型号为DHK560），麦默通微创活检系统微创旋切术操作方法：对手术区域皮肤实施常规消毒，确定进针穿刺点后，开展局部浸润麻醉，麻醉药物为0.5%利多卡因联合1%普鲁卡因。在穿刺部位采用尖刀片开3 mm左右切口，封闭刀槽，使刀头与皮肤保持30°角，插入到腺体内，使刀头达到病灶中心位置，将内刀头退出，B超影像显示外刀头凹槽，对刀头方向进行调整，使外刀头所处位置在病灶内部偏下处，启动取样程序，提取标本组织并实施病理切片检查。每例可提取5～11条标本，每例患者取7条标本开展检查。在穿刺实施前，应用B超引导尽可能避免肿瘤周围血管受到损伤，取样完成后，应用B超对残腔内血肿残留情况进行检查，并将刀头退出前抽吸积血。若标本提取完成后无异常情况，则将刀槽封闭，退出刀头，于穿刺口部位覆盖无菌敷料，实施加压包扎，无需对创面开展缝合。

1.3 观察指标

以术中送检病理结果作为金标准，分析超声下麦默通微创活检系统诊断乳腺肿块的确诊率与漏诊率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

乳腺良性肿块患者在接受麦默通微创活检系统穿刺检查后，结果显示16例患者为乳腺纤维腺瘤，8例患者为乳腺导管内乳头状瘤，5例患者为乳腺脂肪瘤，1例患者为乳腺血管瘤。乳腺肿块患者的麦默通微创活检系统穿刺均一次成功，33例乳腺癌患者麦默通微创活检系统穿刺确诊率为96.97%，与病理结果差异无统计学意义（P>0.05）；30例乳腺良性肿块患者的穿刺确诊率为100.00%，与随访结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患者在接受麦默通微创活检系统穿刺后，8例患者出现皮下血肿，5例患者出现皮下瘀斑。

表1 麦默通微创活检系统穿刺诊断乳腺肿块的准确性分析

3 讨论

麦默通微创活检系统的组成结构包括旋切刀与真空负压抽吸器，旋切刀与粗芯活检针较为相似，组成结构为套管针，依靠真空负压提供的抽吸力，可获取较大的标本提取量，同时具备特殊传送装置，在无需将外套针退出的情况下，依靠内套针的活动可运出标本组织，同时不会与穿刺创道产生接触[4]。在一次穿刺后依靠真空抽吸装置可实施连续组织切割，保障切除组织的连续性，特别是在对微小灶进行处理时效果更佳，也可防止取样器多次穿刺导致的严重创伤。相较于普通活检针，麦默通微创活检系统可取得更高的提取样本量，同时具备更高的准确性，可使诊断符合率提高[5]。若患者在手术实施前疑似为恶性肿瘤，通过实施麦默通微创活检系统穿刺活检，不仅可使患者的病情得到明确诊断，同时也可使癌细胞生物学特性得到了解，如孕激素受体、雌激素受体水平等，根据检查结果为患者实施新辅助化疗，可使乳腺癌手术保乳率得以提高，促进患者疾病预后改善，使患者生活质量得到提升。由于旋切刀在实施一次穿刺后，可对组织开展连续切割，同时提取标本不会与穿刺针道接触，因此可使肿瘤细胞于针道种植的风险降低[6]。目前临床上在对乳腺肿瘤进行治疗时，麦默通微创活检系统为最佳手段，其为乳腺肿块活检和治疗的首选方式[7]。在对容易与乳腺癌产生误诊的乳腺疾病，应用麦默通微创活检系统穿刺进行检查可使术前诊断准确率明显提高，由此使非必要乳腺癌根治手术的应用率降低[8-9]。

在为乳腺肿块患者实施麦默通微创活检系统穿刺检查时，需要特别注意对穿刺位置进行选择，不同于乳房包块切除治疗，在对乳腺肿块进行诊断时，麦默通微创活检系统穿刺的进针位置需尽可能保持在肿块的中心部位，而非肿块底部[10]。由此尽可能在肿块的内部提取标本，避免对周围正常组织产生接触，将种植转移的风险降低[11]。麦默通微创活检系统可获取较大的取样标本，且标本较为完整，有利于病理科对标本开展检验，保障了病理科的取样需求，可使假阴性率得以有效降低。由于多发病灶存在不同大小，同时无法对病灶性质进行确定，因此在对多发病灶进行采样时，可应用麦默通微创活检系统对病灶分割切除送检，病理科在得出检测结论后，可为临床医师的疾病诊断提供参考，使其能够根据病理检测结果来确定后续治疗方案。

乳腺良性肿块患者在接受麦默通微创活检系统穿刺检查后，结果显示16例患者为乳腺纤维腺瘤，8例患者为乳腺导管内乳头状瘤，5例患者为乳腺脂肪瘤，1例患者为乳腺血管瘤。33例乳腺癌患者麦默通微创活检系统穿刺确诊率为96.97%，与病理结果差异无统计学意义（P＞0.05）；30例乳腺良性肿块患者的穿刺确诊率为100.00%，与随访结果无明显差异，患者在接受麦默通微创活检系统穿刺后，8例患者出现皮下血肿，5例患者出现皮下瘀斑。与刘长春[12]研究报道中：麦默通微创活检系统穿刺诊断乳腺癌的准确率95.00%，诊断乳腺良性肿块的准确率100.00%，穿刺后发生皮下血肿与皮下瘀斑各3例，结果基本相符。表明麦默通微创活检系统的应用虽可取得较高的乳腺肿块诊断准确率，但同时也容易导致皮下血肿与瘀斑的出现，若血肿的范围较大或程度较为严重，则可能引发医源性肿瘤播散，因此在穿刺的过程中，需要做好超声引导工作，将瘤周血管避开，穿刺完成后将积血抽净，手术完成后对切口开展加压包扎，时间为2 d，由此将血肿发生率降低[13]。同时麦默通微创活检系统被用于肿块病理诊断时，无需将包块完全切除时，需避免开展反复切取，将血肿与针道种植转移的风险降低[14]。该次研究选取的对象中，1例乳腺恶性肿块在麦默通微创活检系统穿刺检查时发生漏诊，后经术中检查发现患者为局限型扁平肿块，由于患者的肿块形状呈现为扁平状，具备较大弥漫范围，在开展标本采集过程中，可在肿块剖面中心或边缘处检出质地不均、色泽异常的微小癌灶，因此为避免漏诊情况的发生，可为患者开展多点穿刺。同时在进行麦默通微创活检系统穿刺时，需要尤为注意避免出现微小乳腺癌漏诊的情况，立体感强同时直径在1.0 cm以下的乳腺单发实质肿块中，乳腺纤维腺瘤属于最为常见的类型，其具备的临床特点主要为好发于青年女性，以单发为主，硬度适中，形状呈现为圆形，具备清晰边界，活动而无症状。临床上需特别注意微小乳腺癌发生漏诊。

综上所述，麦默通微创旋切系统取样标本完整且量大，保证了病理检查组织条长度和宽度，有利于漏诊率降低，能够提供更准确的病理组织学诊断。