超声引导股神经联合隐神经阻滞改善糖尿病足疼痛的效果

刘晓 郝明彦 李军伟

【摘 要】 目的：探讨使用超声引导股神经、隐神经阻滞对糖尿病足疼痛的改善效果。方法：将本院2018年1月至2019年1月收治的72例糖尿病足疼痛患者随机分成观察组（n=36）与对照组（n=36），对照组予以患者传统硬膜外神经阻滞方式进行止痛，观察组则予以超声引导下经股神经联合隐神经阻滞方式进行止痛，观察两组患者的镇痛效果。结果：在术后1d、2d及4d两组患者下肢疼痛评分均较术前降低，但是观察组疼痛评分较对照组显著（P<0.05）。结论：对糖尿病足疼痛患者，采取超声引导下股神经联合隐神经阻滞的方式，可起到显著的疼痛改善效果，值得推广。

【关键词】 超声引导;股神经阻滞;隐神经阻滞;糖尿病足疼痛

【中图分类号】R593.22

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）02-232-02

糖尿病足是糖尿病常见并发症，该病预后差、截肢率高，同时病变发生后，患者还会因下肢缺血引起疼痛，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大威胁[1]。对糖尿病足疼痛，常规治疗方法是采取神经阻滞方式以达到扩血管及止痛的效果，然而常规神经阻滞常予以硬膜外腔穿刺，该方法难以取得良好止痛效果。近年来，本院在对糖尿病足疼痛的治疗中，采取超声引导股神经联合隐神经阻滞的方式，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2019年1月收治的72例糖尿病足患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组36例，男性22例，女性14例;年龄最小者41岁，年龄最大者72岁，平均年龄（56.6±2.4）岁。对照组36例，男20例，女16例;年龄40～74岁，平均年龄（55.9±2.6）岁。一般资料上对比两组无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以传统硬膜外神经阻滞的方式，主要是选取L3～L4行硬膜外腔穿刺，操作成功后将5ml局麻药注入到硬膜外腔，有麻醉平面后分2次追加局麻药，每次各5ml，加药过程测定阻滞平面若高于T10需停止硬膜外给药，术中收缩压若低于90mmHg可静脉注射10mg麻黄碱。

观察组则借助超声引导股神经联合隐神经阻滞，操作如下：取患者健侧卧位，于上肢前壁构建静脉输液通道，使用0.05～0.40mg/kg咪唑安定行麻醉诱导，2～5μg/kg芬太尼行麻醉维持，在超声引导下行股神经、隐神经联合麻醉。采用便携式超声仪，探头频率6～13MHz。股神经阻滞主要取患者侧卧位，将探头平放腘窝上方，待图像清晰后显示神经横断面超声影像予以穿刺进展，经缝匠肌到髂腰肌表明股神经部位，丝绸无血注入15ml局麻药物;隐神经阻滞方法是嘱咐患者平卧，找出股动脉图像于动脉外侧显示隐神经图像，注入5ml局麻药物。

1.3 观察指标

采取视觉模拟评分表（VAS）评价患者术前、术后1d、术后2d及术后4d下肢疼痛评分，VAS分值为0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前两组患者VAS评分并无显著差异（P>0.05），而术后1d、2d、4d患者VAS评分均较术前时刻降低，但观察组评分降低幅度明显较对照组显著（P<0.05），详见表1。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，主要指的足部神经病变所致下肢保护功能减退，引起下肢大血管病变、微血管病变，促使动脉灌注不足及微血管循环障碍[2]。糖尿病足患者常表現出下肢疼痛、溃疡症状，尤其是疼痛这一症状，常给患者的生活质量及生命健康造成巨大威胁，为此一旦确诊需予以及时的治疗及干预。

对糖尿病足疼痛，常规是予以神经阻滞的方式进行止痛，然而长期研究结果显示常规的神经阻滞方式的效果并不佳[3]。随着超声影像技术的快速发展，针对糖尿病足疼痛的患者，提倡采取超声引导股神经及隐神经阻滞的方式，该方法可通过借助超声直观的看到神经位置、周围血管情况以及穿刺针进针方向等，这使得定位更佳精准，阻滞更佳完全，如此也可达到更为显著的止痛效果。本次研究结果显示，在术后1d、2d及4d的疼痛评分上，观察组疼痛评分较术前的降低幅度明显较对照组降低显著，该结果表明采用超声引导股神经与隐神经阻滞的方式对糖尿病足疼痛的疼痛缓解效果显著。

综上所述，在糖尿病足疼痛患者的治疗中，采取超声引导下股神经与隐神经阻滞的方法，可以起到良好的神经阻滞效果，显著缓解患者的疼痛，因此该方法值得在临床中大力推广使用。

参考文献

[1] 马冬梅， 尚志刚， 徐桂萍. 超声引导下侧入路腘窝坐骨神经联合股神经阻滞在老年糖尿病足手术中的麻醉效果[J]. 中国医药， 2018，28（1）：73-76.

[2] 赵以松， 徐中萍， 沈劼颖，等. 超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞在老年病人中的应用观察[J]. 实用老年医学， 2018， v.32（08）：50-53.

[3] 郑静， 廖怀梁， 郑金丽，等. 超声引导下股神经多点阻滞法用于单侧大隐静脉曲张手术的观察[J]. 江西医药， 2018， v.53（04）：55-57.