分析美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的QT离散度(QT dispersion,QTd)及心率变异性的影响

韩玉华，杨 燕

（济南市中西医结合医院心病科，山东 济南 271199）

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足引发的心肌缺氧或者缺血性疾病。该类型疾病，心肌除极与负极稳定性和均一性受到不同程度的影响[1]。QTd和HRV被认为是评价心肌除极与负极稳定性和均一性的重要指标。HRV增加和QTd延长，与严重的室性心律失常有直接的关系[3]。β受体阻滞剂是公认的治疗心血管疾病的有效药物，尤其是对冠心病及心绞痛的治疗有明显疗效。合理用药，可有效改善患者临床症状，且远期效果好。美托洛尔属于β受体阻滞剂的一种类型，主要应用在各种心绞痛、心率失常等的治疗中。本研究为了对美托洛尔应用于冠心病心绞痛治疗中的作用机制进行研究，对78例患者进行了分组对比，观察其改善患者QTd和HRV的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例冠心病心绞痛患者，均为本院2018年12月-2019年12月收治。按照随机双盲法，分为研究组和对比组，各39例。研究组，男22例，女17例，年龄48-80岁，均值（65.65±3.65）岁。对比组，男21例，女18例，年龄48-79岁，均值（65.31±3.44）岁。入选标准：患者有心绞痛症状，且经心电图以及冠状动脉造影确诊为冠心病。排除标准：合并其他慢性内科疾病者；其他原因导致的严重心律失常；风湿性疾病；其他恶性肿瘤疾病；两组基线资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者卧床休息。进行吸氧。

1.2.1 对比组

对比组实施常规治疗。嘱咐患者绝对卧床休息。并使用低分子肝素、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类药物进行治疗。

1.2.2 研究组

研究组在常规治疗基础上，口服美托洛尔片（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂，批准文号：国药准字H20057288，规格型号：25mg*30片）治疗。每天1次，每次25mg。

两组均持续用药4周。

1.3 观察指标

1.3.1 分析两组心率变异性指标。采用Holter 系统记录分析仪连续记录 24 h 心律、心率。使用计算机计算心率变异性指标。心率变异性指标包括24 h 平均 R-R 间期标准差 ( SDNN ) 、24 h 内每 5 分钟一段的平均正常 R-R 间期值的标准差(SDANN) 、24 h 内每 5 分钟一段的正常 R-R 间期标准差的平均数( SDNNI ) 、连续正常 R-R 间期差值的均方( RMSSD) 及连续24h R-R 间期标准差)50 ms 的百分数(PNN50)。

1.3.2 对比两组QT离散度变化情况。QT离散度检测指标采用MAC5000 型心电图仪检测。指标包括QTd 及QTcd 。计算方法选择Bezzt 公式。先进行12 导联同步心电图(ECG)监测，QT 间期终点以 T 波与等位线交点、T 波与T 之波间的切迹或 T波降支切线与等电位线的交点为准。获取三个连续QT间期值，并计算平均值。

1.4 统计学分析

数据分析应用SPSS 22.0软件。以（x ±s）表示计量资料，检验值用t值表示。组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心率变异性指标比较

用药前，研究组SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指标分别为（99.98±19.32）ms、（89.58±30.58）ms、（34.77±8.56）ms和（9.68±2.10）ms，对比组分别为（100.23±20.12）ms、（89.98±27.77）ms、（35.78±7.46）ms和（10.01±3.01）ms，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。用药后，研究组SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指标分别为（112.33±28.23）m s、（9 9.9 8±2 3.4 4）m s、（4 0.2 9±9.9 9）m s和（10.72±3.28）ms，对比组分别为（119.02±27.36）ms、（111.12±30.23）ms、（46.10±14.75）ms和（15.72±5.12）ms，研究组优于用药前且优于对比组（P＜0.05）。

2.2 两组QTcd变化情况比较

用药前，研究组Q T c d和Q T d指标分别为（78.89±20.68）ms、和（69.34±20.13）ms，对比组分别为（69.78±24.88）ms和（69.89±24.38）ms，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。用药后，研究组QTcd和QTd指标分别为（67.63±15.18）ms和（69.34±20.13）ms，对比组分别为（45.94±10.32）ms和（46.47±10.47）ms，研究组优于用药前且优于对比组（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病心绞痛是影响患者生活质量的重要心血管疾病类型。临床采用冠心病对应性治疗以及纠正心绞痛症状，可显著改善患者临床症状。β受体阻滞剂用于冠心病心绞痛治疗的作用，是通过对交感神经进行作用，增加副交感神经作用，对心脏植物神经紊乱有较好的纠正效果，可以改善心率总变异程度。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可通过对交感神经兴奋性进行抑制，缓解冠心病心绞痛症状。同时可以减少心肌耗氧量，使心肌收缩能力降低，纠正自主神经失调情况。

本研究结果显示，用药后，研究组QT离散度和心率变异性指标均有不同程度的优化，且优于对比组（P＜0.05）。说明采取美托洛尔治疗后，患者QTcd和QTd明显缩短，提示该药物治疗有保持心肌电活动一致性和稳定性的作用。作为心肌除极和负极稳定性与均一性的标志性指标，QTd反映了心律失常、心力衰竭等症状的严重程度。通过心肌最早复极与最晚复极的时间差值的计算，可对心肌复极非同步性进行明确。而心肌缺血最易导致心肌复极过程不同步。进而导致QTd间期扩大，引发充血性心衰、恶性心律失常等。采用美托洛尔治疗后，QT离散度降低，说明美托洛尔可通过改善自主神经失衡状态，对心肌缺血情况进行纠正，促进了心肌功能的恢复，降低了心肌损伤[2]。而心率变异性指标是世界公认的无创评估人体自主神经活性的检查手段。作为自主神经系统调节心脏功能的评价指标，其水平降低通常提示患者可能猝死或者出现高危症状。而该指标在使用美托洛尔进行治疗后有明显的上升[3]。说明美托洛尔可提高心功能，增加交感神经敏感性，起到提升心脏功能，降低患者高危症状或引发猝死的作用。

综上所述，美托洛尔治疗冠心病心绞痛，可显著改善心率变异性和QI离散度指标，改善患者心绞痛症状。