人工鼻在神经外科重症监护病房人工气道的临床应用及护理

瞿 磊，瞿 波

（六盘水市人民医院，贵州 六盘水 553000）

人工气道是神经外科重症监护病房患者临床上常用来帮助患者进行呼吸，保障患者呼吸通畅的吸氧方式。人工鼻又被称为温-湿交换过滤器，主要是由吸水材料与亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，模拟了人体呼吸系统中鼻子的功能，将呼出气体的热和水气进行收集，通过人工鼻进行吸气，以温热湿化的状态进入气道，从而帮助患者改善呼吸道的情况。人工鼻在人工气道患者中的应用，帮助患者减少气道阻碍，降低患者肺部感染率，缩短人工气道留置时间，减少患者住院时间，提高患者生存率，提高人工气道管理水平及护理质量，改善患者预后。

1 临床资料

神经外科重症监护病房建立人工气道使用人工鼻的患者30例实验组与神经外科重症监护病房建立人工气道没有使用人工鼻30例常规组对比观察患者的刺激性咳嗽和咳痰量的临床症状，人工气道发生肺部感染率、人工气道温-湿度、人工气道留置时间及住院时间进行比较。

2 方 法

常规组进行传统的人工气道护理方法，使用微量泵或输液泵进行控制气道的持续湿化，常规滴速6-8ml/h[1]，}在套管上覆盖双层无菌纱布并用无菌生理盐水浸湿纱布，防止灰尘或异物落入人工气道内，无菌纱布被痰液污染及时更换，套管下方每日常规更换敷料，观察渗血渗痰情况并及时更换，发现或听诊有痰液时及时吸痰，保持呼吸道通畅，随时湿化气道，按时翻身拍背。观察组使用人工鼻持续气道湿化过滤法对患者进行护理，使用人工鼻一端连接于气管套管口另一端则需要连接氧气，氧流量3-5L/min，24小时更换一次，如有污染及时更换。具体护理措施：需均对两组患者进行常规的无菌护理和生命体征监测，护理人员需要掌握准确的吸痰操作步骤，根据不同的临床表现，选择准确的吸痰压力和适合的吸痰时机，适合患者的吸痰管，吸痰压力保持10.64-15.96Kpa。

3 观察指标

观察两组刺激性咳嗽的情况，痰量减少情况，减少护理时数，PaO2及PaCO2，人工气道发生肺部感染率、人工气道温-湿度、人工气道留置时间及住院时间进行比较，观察并记录。与传统的气道管理方法比较人工鼻有明显的优势，不易出现湿化过度或湿化不足，人工气道患者给予人工鼻吸氧，患者气道通畅湿润，无痰痂干结现象，无需加强湿化，减少吸痰次数、呼吸道刺激，使痰培养阳性率降低。

4 护 理

（1）严格无菌操作，人工鼻应24小时更换一次，倍痰液污染或堵塞者应及时更换，人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂失去温化、湿化和滤过作用，所以不能重复使用。

（2）使用人工鼻时应严密观察呼吸节律、频率、SpO2，心率、及时听诊双肺呼吸音，定时监测PaO2及PaCO2，注意缺氧及窒息的表现，出现异常时应检查人工鼻是否通畅，及时清除气道内分泌物。

（3）监测湿化效果，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好。

（4）观察患者痰液的量和性状，如患者气道内出现大量分泌物时，应暂停使用人工鼻，人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射剧烈的病人，因气道阻力增加，对不能耐受通路阻力增加者慎用。

5 讨 论

人工鼻在神经外科重症监护病房人工气道的临床应用及护理过程中，能使患者的临床症状及其他指标数据得到改善。人工气道是临床上抢救危重症患者的重要手段，人工气道使呼吸道内水分大量丢失，合理的呼吸道湿化可起到稀释痰液、促进痰液及时排除、保持气道湿润、有效预防院内肺部感染。

人工鼻的实验组与常规组相比较：临床护理应用研究表明，常规的气道护理湿化度和效果人工不能很好的把握，湿化过度造成痰液量增多，湿化不足使痰痂形成，刺激气道，使气道痉挛而致剧烈咳嗽，增加肺部感染率，不但增加吸痰次数还增加人工气道留置时间及患者住院时间。而人工鼻的使用过程中，能够使患者在呼吸过程中充分吸收热量和水分，且为下次的吸气过程保留了适当的热量和水分，通过不断的循环和人工鼻的内循环能帮助患者在顺利呼吸的同时保证吸入气体的适当湿化和加温，通过实验组和常规组的人工气道护理对比，发现实验组呼吸道刺激性咳嗽和咳痰量明显减少，PaO2及PaCO2都得到明显改善[2]，气道得到充分湿化。应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数明显减少，由于人工鼻直接接在人工气道套管上，减少湿化、滴液、更换纱布、更换套管等工作量，所以减轻了护理工作护理时数明显减少。提供有效的滤过，吸入气体经过滤过器滤过后，阻挡大颗粒菌尘，增加吸入气体的洁净度，使肺部感染率明显降低。人工气道留置时间明及患者住院时间明显缩短。由于人工鼻与人工气道能够紧密连接，所以对患者的护理过程中不易使管道脱落避免肺部感染。