护理专案提高发热患儿冰枕使用依从率的效果

李 艳，余婷玉，何清桂，刘 虹

（广西壮族自治区梧州市工人医院，广西 梧州 543000）

高热在儿科急症中是一种最为常见的病症，采取积极的降温措施,把婴幼儿的体温控制在安全范围之内,是治疗婴幼儿高热的重要措施。婴幼儿生理特点比较特殊,决定了婴幼儿高热的首选降温方法,即物理降温。[1]我们常使用的方法是使用冰枕，而传统冰枕存在着坚硬、易漏水、易移位，笨重，与患儿头部未能紧密接触等缺点。当使用冰袋、冰帽降温的频率高,科内准备的冰块、冰袋不能满足临床需求时,给护理人员及家属带来诸多不便。[2]患儿因使用冰袋而哭闹、烦躁等因素使冰袋使用依从率过低，起不到相应的降温作用，因此，成立专案小组以提高发热患儿冰枕使用的依从率，预防婴幼儿高热并发症的发生，提高治愈率具有重要意义。我科于2018年1月开展提高发热患儿使用冰枕依从率护理专案改善活动，收到较好效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：

追溯法收集儿科2017年7月—2018年1月住院发热患儿冰枕使用依从率的资料，观察120例次，其中 ＜1岁55例次，1～3岁55例次，4～5岁10例次。观察其冰枕使用依从率。

1.2 方法

1.2.2 科室现状分析：2017年7月—2018年1月住院发热患儿冰枕使用依从率进行评估查检120例次，从患儿、护士护理操作、冰枕3个方面查检，坚持使用冰枕60例次，依从率50%。

1.2.3 通过患儿的个体因素，护理行为，医疗设备和环境，患儿的生理特点，进行要因分析如下：

（1）患儿个体因素（2）护理行为因素（3）医疗设备和环境因素。

1.2.4 确定主题，形成专案：根据我科住院发热患儿使用冰枕依从率低，确定改善主题为“提高患儿冰枕使用率护理专案改善”。通过对冰枕及枕套的改良及提高护理人员对物理降温的认知和执行力，提高冰枕的使用依从率。

1.2.5 专案改善目标：结合我科现状，将改善目标设定为：提高婴幼儿冰枕使用依从率≥80%。

1.2.6 专案执行计划：本专案自2018年1月开始拟定工作计划，依计划，执行及评值三期进行。

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（1）计划期（ 2018年1月4日—2018年3月5日）

①2018年1月成立专案小组并设计统计表格，专案小组由儿科科护士长为组长，儿科病区护士长、高年资护士为组员组成，每周定期讨论，并作相关文献探讨及统计表格设计。

②2018年2月2日—2018年3月1日，以追溯法收集儿科2017年7月—2018年1月患儿冰枕使用依从率低的资料，分析及统计患儿不使用冰枕的例次及原因。

③2018年3月2日召开护士会议，讨论患儿冰枕使用依从率低（50%）的重要原因是传统冰枕规格偏大，易老化，坚硬、易漏水、易移位，笨重，与患儿头部未能紧密接触，枕套颜色单一，患儿缺乏安全感，更换冰枕操作步骤繁琐。

④2018年3月2日—2018年3月5日，专案小组根据患儿冰枕使用依从率低的最重要原因确立问题及目的并绘制要因分析图、柏拉图与决策矩阵表。

(2)执行期（2018年3月6日—2018年5月7日）

① 2018年3月6日—2018年3月12日，讨论确定传统冰枕已经无法适应儿科现时的使用要求，需改良一种制作简单，更换方便，体感舒适，耗材少，大小适宜小儿头围使用的冰枕及枕套。

② 2018年3月13日—2018年3月19日，专案小组讨论研究并确定改良冰枕的材料及枕套制作方法。用蓝色涤棉制作成长方形小枕套，双侧可开口，方便更换内芯；内芯为医用保鲜袋，内含高分子凝胶，高分子吸水性树脂吸水后形成的凝胶对热量的高传导性和扩散性自动降温,可以降温3℃～7℃,维持6h～8h。[3]

③ 2018年3月20日—2019年3月26日，改良冰枕在儿科病房需要使用物理降温的患儿中试用达到20人次，试用期间发现患儿因为枕套颜色单调沉闷引起不安；冰枕内芯冷藏过久体感太硬；枕套与枕芯之间无固定引起枕芯移位。患儿使用冰枕的依从率仍达不到预期目标。

④ 2018年3月27日—2018年4月2日，专案组再次讨论研究，改良冰枕枕套颜色由蓝色涤棉改为由纯棉缝制，并印刷有活泼的卡通人物，中间加设分隔带，从视觉上改变了医疗用品颜色单调的呆板印象，也很好地固定了内芯，防止了内芯在使用过程中滑动。枕芯由填充纯净水改为填充纯净水与乙醇，水与乙醇比例为6:4，加入乙醇的冰袋冰冻后呈冰沙状，柔软不易结块，可与患儿体表充分接触。[4]

⑤ 2018年4月3日，组织科室护士进行改良冰枕制作方法的培训。

⑥ 2018年4月4日—2018年5月17日，将改良后的冰枕再次在儿科病房需物理降温的患儿中应用。

(3)评值期（2018年5月5日—2018年6月5日）

2018年5月5日—2018年5月20日，本专案小组成员对使用改良型冰枕的患儿实施评估，2018年5月20日—2018年6月5日整理结果并提出建议。

儿科改良冰枕使用操作流程：

用物准备：婴幼儿冰枕改良枕套一个、保鲜冰袋1个到2个、纯净水与乙醇混合液500ml

（注:保鲜袋容量600ml、混合液比例6:4）

①检查冰袋外观包装有无破损，边缘有无破裂

②加入纯净水与乙醇混合液500ml，摇匀，使高分子吸水性树脂充分吸收混合液

③检查冰袋又无漏水、漏液

④将冰袋放进2℃-8℃的冰箱冷藏2小时或-17℃冷冻30分钟，取出即可使用

⑤根据患儿头围大小选择在枕套内放入1个或2个冰袋

⑥根据患儿发热的体温选择冷藏或冷冻的冰袋

注意事项：操作需根据患儿年龄，头围大小，体温高低选择适合冰袋及枕套。新入科护士需接受冰枕制作及使用的培训，护士长对护理人员进行考核，在工作中督促护士对患儿使用冰枕的执行力及家长对发热处置方式的认知的健康宣教。

专案实施后查检使用冰枕物理降温治疗患儿100例次，其中依从的例次80例，不依从20例次，较专案实施前有所提高，进步率为30%。

2 结 论

自本专案提出，由专案组成立、分析现状，至确定自制改良冰枕，期间请全科室护理人员参与并交流意见，使护理人员对专案的参与及配合增加，为专案提供很大的帮助，使专案顺利完成，本专案针对高热患儿难以配合使用冰枕，制作出适合婴幼儿使用的改良型冰枕，患儿使用时哭闹，挣扎少，能安静地配合治疗，局部皮肤也没有压疮，冻伤的危险，使婴幼儿 冰枕使用的依从率得到了提高，患儿的舒适度得到了提高，也保证了物理降温的效果，降低了因高热引起各种并发症。