老年精神病患者多重用药现状及不良反应分析

张 敏

（北华大学护理学院，吉林 吉林 132001）

目前，在国内老年精神疾病的发病率可达5%，随老年精神疾病患者的年龄越大，其对药物的吸收、代谢转化、排泄能力进而降低，又因老年人患者常共患多种疾病，病情繁杂，用药比例逐年升高，存在多重用药的情况较多，导致药物不良反应发生率显著上升[1]。精神病为一种慢性迁延性疾病，其复发率高，主要给予患者口服药物治疗，如果老年人患有精神病合并其他慢性病时，所用药物品种随之增多[2]。关于精神病患者应采用单一药物治疗，防止多种药物合用，长时间多量使用也许会出现负效应。尽管治疗精神病中大多采用多种药物治疗，而多重用药的疗效、不良反应及增强策略却不清晰。本研究根据欧洲多重用药的标准（用药品种≧5）分析我院精神病患者多重用药的情况与药物不良反应率，以供广大医务工作者观察和护理安全用药提供凭据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

抽取本院精神科2018年6月～2019年4月期间收治入院的老年精神病患者110例作为本次研究的观察对象。其中男46例，女64例；未婚5例，已婚77例，分居或离异20例，丧偶8例；家属陪护84例，无家属陪护26例；自费39例，医保64例，公费7例。纳入标准：根据国际疾病分类第10次修订本（ICD-10）标准确诊为精神病；年龄60岁或60岁以上者；患者及家属均知情同意收集资料。

排除标准：刚住院、未明确治疗方法者。

1.2 方法

使用调查问卷的方式，经过查看入院病人的病案，同时向病人医生了解病情，保证收集资料的精确性，采集信息如下。①精神病类型、合并器质性疾病。②全部药物的名称、品种及不良反应史。口服5个种类及以上药物定为多重用药。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件将数据统计分析。计数资料以[n（%）]表示，计量资料以“x”表示。

2 结 果

2.1 老年精神病患者的患病情况

①110老年精神疾病患者中精神分裂症有65例，混合型痴呆31例，额颞叶痴呆1例，复发性抑郁6例，痴呆3例，妄想症2例，癔症2例。②110例老年精神疾病患者均伴随慢性疾病，有1～8种类型，平均类型（4.9±1.8）种。其中精神病合并一种慢性病患者有3例，合并两种慢性病患者25例，合并三种及三种以上慢性病患者82例。其中缺血性卒中、高血压、心血管疾病、骨质疏松、糖尿病及高脂血症是最常见慢性病。

2.2 老年精神疾病患者多重用药现状及不良反应发生率

①110精神病患者的用药品种有3～13种，平均（5.8±2.7）种，其中有101例（占91.82%）精神病患者多重用药。其中治疗骨质疏松、便秘、心血管疾病、糖尿病的药物最常见。②在口服治疗精神病药物期间，同时服用治疗慢性疾病药物品种为1～11种，平均（5.1±1.9）种。110例患者服用各种药物所产生的不良反应有92例（占83.64%）。其中最常见的药物不良反应肝功异常30例（32.62%）、便秘25例（27.17%）、锥体外系综合征18例（19.57%）。

3 讨 论

本研究结果表示，不同种类痴呆与精神分裂症疾病在老年精神病中占比最高。在国内精神分裂症是发病率很高的一种精神疾病，但是痴呆是老年群体中比较多见的一种综合征。本研究中，全部入选的老年精神病患者均合并患有慢性疾病，并且大部分病人同时合并3种及3种以上慢性疾病。多数病人在口服抗精神药物的同时还服用治疗慢性病药物2种及以上。因老年精神病患者合并其他慢性疾病较多，致使其不仅需要口服2～3种治疗精神病药物，而且还需口服治疗慢性疾病的药物2种或2种以上，进而造成多重用药的患者达到91.82%。本研究中，老年精神病患者药物不良反应发生率为83.64%。不良反应发生率高或许和口服精神病药物治疗相关。本研究的常见药物不良反应为肝功能异常、便秘和锥体外系综合征。①肝功能异常：可能是因本文研究对象均为老年患者及大部分患者联合服用治疗精神疾病的药物相关。患者年龄越大致使肝脏对药物的解毒能力越来越低，使用多种口服药物对肝脏造成很大的负担，肝功能异常促进肝脏对药物的解毒能力降低，继而极易加重药物毒性，形成恶性循环[3]。所以，护士应对患者的肝功能进行定期监测，如果肝功能出现异常，需紧密观察患者的病情情况，并依照病情变化向医生提出药物剂量调整或及时进行保肝治疗。②便秘：可能与应用口服治疗精神疾病药物相关。所有治疗精神疾病的药物都会出现一定的抗胆碱能不良反应，可导致肠道肌肉收缩松弛及肠蠕动的能力下降，进而导致便秘发生。可是长期便秘可使心血管疾病与呼吸系统疾病加重，还会增加患者猝死的几率。所以，在使用治疗便秘药物时，护士需要重视患者的饮食调整，及督促其运动等措施，增强肠蠕动的能力，有利于患者排便习惯恢复正常，继而降低服药剂量。③锥体外系综合征：可能与患者的病历资料登记相关。锥体外系反应是治疗精神疾病药物导致患者常出现的不良反应，中枢神经系统对锥体外系的抑制失去平衡，导致锥体外系兴奋性加强，进而使患者的肌力与肌紧张度失去平衡，增加患者跌倒的几率[4]。由于老年住院病人不仅患有精神病，而且大部分病人的身体较差，其生理机能明显衰弱，进而出现危险的几率相对较高，护士需加强了解多重用药带来的危险性，致使可辨别药物的不良反应及时向医生汇报，依照病人的健康状况加减药物使用量，完成针对性的个体化治疗[5]。

终上所述，本研究采用问卷调查的方式收集老年精神病患者的资料显示，病人的精神疾病种类，合并多种慢性疾病，导致多重用药的几率增高，进而引起药物不良反应增多。为降低因药物产生的不良反应，需服用其他药物，导致恶性循环，进而加大药物药物使用的危险及增加医疗成本。提醒护理人员需重视多重用药的原因和引起的药物不良反应，积极配合医师完成安全用药护理。并且，医院管理人员还需重视医务工作者的安全用药学习，同时将药物疗效发挥到最佳状态，恰当使用药物，降低药物不良反应发生率。